重度颅脑损伤醒来的前兆问

重度颅脑损伤患者醒来前有多种变化，意识方面对刺激有反应、目光开始追随物体或人；生命体征渐趋稳定，体温正常、血压心率平稳；肢体有细微运动变化，如不自主微动、对肢体指令有微弱配合；脑电活动出现觉醒波型变化。

一、意识方面的变化

（一）对刺激有反应

重度颅脑损伤患者醒来的一个重要前兆是对刺激逐渐有反应。比如对疼痛刺激的反应变得更明显，当医护人员用棉球轻压患者指甲床等疼痛部位时，患者会有肢体回缩、面部有痛苦表情等较之前更明确的反应。对于儿童患者，由于其神经系统发育特点，可能表现为原本毫无反应的肢体开始有微弱的活动，如手指微微动弹等；而成年患者可能会有更清晰的皱眉、肢体躲避等动作。

（二）目光开始追随物体或人

患者的目光开始能够追随医护人员的身影或者室内的某些移动的物体，这表明患者的视觉中枢功能开始逐步恢复，大脑能够接收并处理视觉相关的刺激信息，是苏醒的重要信号之一。在不同年龄段人群中，儿童可能对色彩鲜艳的物体更容易产生目光追随反应，而成年人可能对熟悉的人的面部等更易有反应。

二、生命体征的相对稳定

（一）体温逐渐趋于正常

重度颅脑损伤患者早期常因创伤应激等出现体温异常，如发热等情况。当患者即将醒来时，体温会逐渐趋于正常范围，一般成人正常体温范围是36℃-37℃左右，儿童体温相对略高但也会逐渐稳定在正常波动范围内。这是因为大脑体温调节中枢功能逐步恢复，身体的炎症反应等得到一定控制，从而使体温不再持续异常升高。

（二）血压、心率相对平稳

血压和心率会逐渐趋于相对平稳的状态。正常成年人收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，心率在60-100次/分钟；儿童的血压和心率因年龄不同有相应的正常范围，随着患者即将苏醒，其血压不会再出现大幅波动，心率也不会持续过快或过慢，这是因为大脑对心血管系统的调节功能在逐步恢复，身体的应激状态得到缓解。

三、肢体运动功能的细微变化

（一）肢体有不自主微动

患者开始出现一些不自主的肢体微动，比如手指会偶尔轻轻抖动，脚趾也可能有轻微的屈伸动作等。对于儿童患者，由于其肢体活动相对更灵活一些，可能表现为肢体更频繁的小幅度活动；而成年患者可能是某个肢体部位出现更有规律的微小抽动等情况。这是因为大脑对肢体运动的神经调控开始恢复，神经传导逐步恢复一定的功能。

（二）对肢体指令有微弱配合

当医护人员给予简单的肢体指令，如“动一动你的手”等，患者虽然反应微弱，但能有极轻微的肢体动作配合，比如手有很微小的抬起或者放下动作等。在儿科护理中，需要更加轻柔且耐心地进行指令引导，因为儿童患者相对更敏感，要避免过度刺激导致病情变化，同时要密切观察儿童患者对指令的反应情况，根据其年龄特点调整沟通和观察方式。

四、脑电活动的变化

（一）脑电图逐渐出现觉醒波型

通过脑电图检查可以发现，患者的脑电活动逐渐出现觉醒相关的波型，如α波等开始有出现的趋势。α波通常是清醒、安静、闭眼时出现的脑电波，当重度颅脑损伤患者即将醒来时，大脑的电活动模式开始向清醒状态的脑电模式转变，脑电图上会逐步呈现出这类与觉醒相关的波型变化，这从电生理角度表明大脑的功能在逐步恢复，有苏醒的前兆。