脑动脉瘤破裂出血怎么办问

脑动脉瘤破裂出血需立即送具备救治能力医院，初步评估后一般治疗要绝对卧床、监测生命体征，手术有开颅夹闭术和血管内介入栓塞术，药物治疗有降颅压和抗血管痉挛等药物，儿童和老年患者有特殊注意事项，需及时准确诊断、恰当治疗及个体化处理以改善预后。

一般治疗与监护

卧床休息：患者需要绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免情绪激动、用力排便等可导致血压升高的因素，因为血压升高可能会使动脉瘤再次破裂出血，加重病情。

生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。因为脑动脉瘤破裂出血后，患者的生命体征可能会出现波动，及时监测能早期发现异常并进行处理。例如，血压的监测非常重要，若血压过高，需要在医生的指导下进行适当的降压处理，但降压要平稳，避免血压骤降影响脑灌注。

手术治疗

开颅夹闭术：这是一种传统的治疗脑动脉瘤的手术方法。医生会通过开颅手术，找到动脉瘤，然后用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，阻止血液继续流入动脉瘤。这种手术适用于合适的动脉瘤患者，其优势在于可以直接针对动脉瘤进行处理，但手术风险相对较高，尤其是对于一些复杂部位的动脉瘤或者患者一般情况较差的情况。

血管内介入栓塞术：通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，从而达到治疗目的。这种手术是微创的，相对于开颅夹闭术，创伤较小。但也有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况来选择。例如，对于一些无法耐受开颅手术的患者，血管内介入栓塞术可能是更合适的选择。

药物治疗辅助

降颅压药物：如果患者有颅内压增高的情况，会使用降颅压药物，如甘露醇等。甘露醇可以通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而降低颅内压。但使用过程中需要密切监测患者的肾功能等指标，因为甘露醇可能会对肾功能产生一定影响，尤其是对于老年患者或者本身有肾功能不全的患者，更要谨慎使用。

抗血管痉挛药物：脑动脉瘤破裂出血后，可能会出现脑血管痉挛，影响脑的血液供应。常用的抗血管痉挛药物有尼莫地平，它可以选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，预防和治疗脑血管痉挛。在使用尼莫地平过程中，要注意监测患者的血压，因为它可能会引起血压下降等不良反应。

特殊人群的注意事项

儿童患者：儿童脑动脉瘤破裂出血相对较少见，但一旦发生，病情可能进展迅速。在治疗过程中，要更加谨慎地选择治疗方案，因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟。例如，在药物使用上，很多药物的儿童用药剂量需要严格按照体重等进行精确计算，且要密切观察药物的不良反应。同时，儿童患者需要家人给予更多的心理安抚，因为疾病带来的痛苦和治疗过程可能会对儿童的心理产生影响。

老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗脑动脉瘤破裂出血时，需要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在控制血压时，要避免血压过低影响脑灌注，同时要兼顾其他基础疾病的治疗。在手术选择上，需要更全面地评估患者的身体状况和手术耐受性，可能需要多学科协作来制定治疗方案。

总之，脑动脉瘤破裂出血是一种严重的急症，需要及时准确的诊断和恰当的治疗，同时要根据不同人群的特点进行个体化的处理，以最大程度地改善患者的预后。