小儿蛛网膜囊肿是怎么回事问

小儿蛛网膜囊肿是常见小儿颅内良性病变，分先天性和继发性，胚胎发育异常或外伤等致蛛网膜形成含脑脊液囊性肿物。有无症状和有症状型，无症状者多体检发现，有症状者可致颅内压增高或局部压迫症状。辅助检查靠头颅CT、MRI。诊断依据临床表现和影像学，需与颅内肿瘤等鉴别。治疗分观察随访和手术，预后大多良好但需注意术后并发症及康复训练等。

一、定义与分类

小儿蛛网膜囊肿是一种常见的小儿颅内良性病变，是由于蛛网膜形成的包含脑脊液的囊性肿物。根据病因可分为先天性和继发性两类，先天性蛛网膜囊肿多与胚胎发育异常有关，继发性蛛网膜囊肿可由颅脑外伤、颅内感染等因素引起。

二、发病机制

胚胎发育时期，蛛网膜下腔发育异常，局部蛛网膜折叠形成囊性结构，内含脑脊液，逐渐增大占据颅内空间。若为继发性，多是由于外伤导致蛛网膜下腔局部粘连，形成单向活瓣，脑脊液不断流入囊内，使囊肿逐渐扩大。

三、临床表现

1.无症状型：部分小儿蛛网膜囊肿较小，不压迫周围脑组织，患儿无任何不适症状，多在体检或因其他疾病做头颅影像学检查时发现。

2.有症状型

颅内压增高表现：囊肿较大时可引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、嗜睡等症状，多见于年龄较小的患儿，因颅骨尚未完全骨化，颅内空间可代偿性扩大，所以症状出现相对较晚。

局部压迫症状：囊肿压迫周围脑组织可导致相应的神经功能缺损症状，如压迫额叶可出现智力发育迟缓、精神行为异常；压迫顶叶可出现肢体感觉、运动障碍等；压迫枕叶可影响视力，出现视力下降、视野缺损等。

四、辅助检查

1.头颅影像学检查

头颅CT：可清晰显示囊肿的位置、大小、形态，表现为边界清晰的低密度影，与脑脊液密度相似，周围脑组织受压移位。

头颅MRI：对囊肿的显示更为清晰，能准确判断囊肿与周围脑组织、血管的关系，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，与脑脊液信号一致。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患儿的临床表现、头颅影像学检查即可明确诊断。

2.鉴别诊断：需与颅内肿瘤、硬膜下血肿等疾病鉴别。颅内肿瘤多为实性占位，增强扫描有强化；硬膜下血肿有明确外伤史，急性期CT表现为高密度影，亚急性期和慢性期密度逐渐降低。

六、治疗

1.观察随访：对于无症状且囊肿较小的患儿，定期进行头颅影像学检查，观察囊肿的变化情况。一般每6-12个月复查头颅CT或MRI，若囊肿无明显增大，可继续观察。

2.手术治疗：当囊肿较大，出现明显临床症状或囊肿进行性增大时，需考虑手术治疗。手术方式主要有囊肿-腹腔分流术、囊肿开窗术等。囊肿-腹腔分流术是将囊肿内的脑脊液引流至腹腔，从而缓解囊肿对脑组织的压迫；囊肿开窗术是在囊肿与蛛网膜下腔或脑池之间建立通道，使囊肿内的脑脊液回流至正常脑脊液循环通路。

七、预后

大多数小儿蛛网膜囊肿患儿经合适治疗后预后良好，症状可得到缓解或消失。但对于年龄较小、囊肿压迫严重的患儿，术后可能存在一些并发症，如分流管堵塞、感染等，需密切观察和及时处理。在随访过程中要关注患儿的生长发育、神经功能恢复等情况，对于有智力、运动等功能障碍的患儿，需进行相应的康复训练。同时，家长要注意患儿的生活护理，保证患儿充足的休息，避免头部外伤等，以促进患儿更好地恢复。