一例先天性的腭裂患儿问

患儿存在先天性腭裂（无牙槽突裂和唇裂），偶有进食从鼻腔流出情况，因需修补上腭裂口而就诊。经临床检查，软腭和部分硬腭裂开且较宽，下颌骨发育正常，无唇裂和牙槽突裂，遂以“先天性腭裂（II度腭裂）”收入院拟行“腭裂修补术”。

一、术前准备

1.需排除心脏疾病：由于单纯不完全性腭裂的患儿很多可能伴有心脏疾病，所以术前一定要仔细排除。

2.提前告知相关问题：很多家长对手术有较高期待，但像发音不清晰、上颌骨发育不足等可能出现的问题一定要提前告知，以便后续能更好地配合序列治疗。

3.尽量方便患者：在保证医疗安全的前提下，应尽可能为患者提供便利，减少其奔波次数。

二、术中操作

1.综合考虑翻瓣方式：术中选择翻瓣是采用单瓣、两大瓣还是兰氏法等，需要兼顾安全和损伤大小进行综合考量，不能有所偏颇。

2.减少组织创伤：术中要尽可能减少对组织的创伤。

3.考虑软腭长度：要充分考虑软腭的长度问题。

4.充分减张：腭腱膜、翼钩、腭大血管神经束等部位充分减张非常关键。

5.腭垂的处理：腭垂尽可能恢复，这在很大程度上是出于外观的需要。

三、术后护理与随访

1.加强护理重要性：腭裂术后的护理极为重要，包括饮食、口腔卫生等方面，一定要和家属反复强调，让他们足够重视，因为他们可能不懂而不重视这些方面。

2.交代后续治疗：腭裂术后的患者可能根据具体情况需要再行咽成型手术、语音训练、牙齿矫正、正颌手术等治疗，要向患者家属清楚交代，让他们在相应的时间节点能来复查，以免耽误治疗时机。

总之，腭裂修复手术虽然总体较为成熟，但术前、术中、术后各个环节都有诸多细节需要妥善处理和高度重视，只有这样才能更好地保障手术效果和患者康复。