紫癜肾炎如何确诊问

紫癜肾炎患者多有皮肤紫癜病史且好发下肢伸侧及臀部呈对称分布部分伴关节疼痛肿胀、腹痛等不同年龄表现有差异，实验室检查中尿常规可见镜下血尿蛋白尿等，血常规血小板计数一般正常等，凝血功能指标一般正常，血清学检查补体C3可正常或轻度降低等，肾活检是确诊金标准可观察病理改变明确类型对制定治疗及评估预后重要儿童行肾活检需考虑耐受性。

一、临床表现评估

紫癜肾炎患者多有皮肤紫癜病史，皮肤紫癜通常好发于下肢伸侧及臀部，呈对称分布。部分患者伴有关节症状，表现为关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝等大关节；还可能出现腹痛，呈阵发性脐周或下腹部绞痛。不同年龄人群表现有差异，儿童患者常于皮肤紫癜出现后一定时间出现肾脏相关表现，成人表现需结合具体情况综合判断。

二、实验室检查

1.尿常规：为重要筛查手段，可见镜下血尿、蛋白尿，尿红细胞形态多呈肾小球源性，蛋白尿程度可从轻度至大量蛋白尿不等。研究显示紫癜肾炎患者尿常规中红细胞计数、蛋白定量等有特征性改变。

2.血常规：血小板计数一般正常，白细胞计数可正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞可能有变化，通过血常规可排除血小板减少性紫癜等其他类似疾病。

3.凝血功能：凝血功能指标一般正常，可用于排除凝血相关疾病导致的出血表现混淆。

4.血清学检查：补体C3可正常或轻度降低，抗链球菌溶血素O（ASO）可升高，提示可能有链球菌感染前驱病史，上述指标变化有助于辅助诊断紫癜肾炎。

三、肾活检

肾活检是确诊紫癜肾炎的金标准。通过肾活检可观察肾脏病理改变，明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等不同病理类型，对制定治疗方案及评估预后有重要意义。对于临床表现不典型或治疗效果不佳的患者，肾活检尤为关键。儿童患者行肾活检时需考虑其耐受性，多在合适麻醉等措施下进行以确保安全。