大人紫癜性肾炎问

大人紫癜性肾炎由IgA介导的系统性小血管炎引发累及肾脏，有肾内外表现，诊断靠病史症状、实验室检查及肾活检，治疗分一般和药物，大部分患儿预后好成人部分可进展为慢性肾衰，护理需监测等，特殊人群有合并基础疾病、女性妊娠、成人避免劳累等注意事项。

一、定义

大人紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的常见并发症，由免疫球蛋白A（IgA）介导的系统性小血管炎引发，主要病理改变为以IgA沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎。

二、临床表现

1.肾脏表现：多在皮肤紫癜出现后数天至数周内发生，表现为血尿（可为肉眼或镜下血尿）、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可出现肾功能不全。

2.肾外表现：皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）、关节痛、腹痛等。

三、诊断

1.病史与症状：有皮肤紫癜等肾外表现，伴肾脏相关症状。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度；血清IgA水平可能升高。

3.肾活检：为确诊关键，可见IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区，病理类型多样，如系膜增生性、局灶节段性增生等。

四、治疗

1.一般治疗：休息，避免接触过敏原，低盐、优质低蛋白饮食，水肿明显者限制水钠摄入。

2.药物治疗：

糖皮质激素：适用于有明显蛋白尿、血尿或肾功能受损者，如泼尼松等，可减轻炎症反应。

免疫抑制剂：病情较重或糖皮质激素疗效不佳时，可选用环磷酰胺等，但需权衡药物不良反应。

五、预后

大部分患儿预后较好，成人患者部分可进展为慢性肾功能不全，需长期监测肾功能、尿常规、血压等指标。

六、护理与特殊人群注意事项

1.护理：监测血压、尿量，保持皮肤清洁，避免皮肤损伤，定期复查尿常规及肾功能。

2.特殊人群：

合并基础疾病者：如合并高血压、糖尿病，需同时管理基础疾病，严格控制血压、血糖。

女性患者：妊娠可能影响病情，需在医生评估下谨慎妊娠，孕期密切监测肾功能及病情变化。

成人患者：避免劳累、感染，遵医嘱规范用药，定期复诊，及时调整治疗方案。