紫癜性肾炎激素治疗问

紫癜性肾炎中糖皮质激素可通过调节免疫抑制炎症反应改善症状，在患者出现大量蛋白尿、肾病综合征表现、肾小球滤过率下降或肾活检病变严重时考虑使用，治疗中需定期监测尿常规、肾功能、尿蛋白定量，儿童需密切监测生长发育指标，女性关注月经，有基础病者评估激素对基础病影响，且要注意激素可能致感染风险增加、骨质疏松、代谢紊乱并相应预防应对。

一、激素治疗在紫癜性肾炎中的作用机制

糖皮质激素通过抑制异常的免疫炎症反应，减少免疫复合物在肾小球的沉积，进而减轻肾小球的炎症损伤，有助于改善患者蛋白尿、血尿等症状，其作用基于对免疫系统的调节，通过抑制淋巴细胞活性等发挥抗炎效应，从病理生理层面控制肾脏的炎症进展。

二、适用临床情况

当紫癜性肾炎患者出现大量蛋白尿（如24小时尿蛋白定量＞3.5g）、呈现肾病综合征表现，或肾小球滤过率有下降趋势、肾活检提示肾小球病变较严重时，通常考虑采用激素治疗，以此控制病情进展，保护肾功能。

三、治疗过程中的监测要点

治疗期间需定期监测尿常规，观察血尿、蛋白尿的变化情况；监测肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能状态；监测尿蛋白定量，精准了解蛋白尿的程度变化，依此判断激素治疗的疗效并调整治疗方案。

四、特殊人群考虑

儿童患者：使用激素时需密切监测身高、骨龄等生长发育指标，因激素可能影响儿童生长，需在医生指导下权衡激素治疗的获益与对生长的潜在影响。

女性患者：需关注激素对月经周期的影响，部分患者可能出现月经紊乱等情况。

有基础疾病患者：对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，使用激素时要评估激素对血糖、血压的影响，谨慎调整基础疾病的治疗方案，避免激素与基础疾病用药产生不良相互作用。

五、激素治疗可能的不良反应及应对

感染风险增加：需注意预防感染，如保持个人卫生、避免前往人员密集场所等。

骨质疏松：长期使用可能引发骨质疏松，可适当补充钙剂和维生素D进行预防。

代谢紊乱：可能导致血糖升高、血压升高等，需监测血糖、血压，必要时采取相应措施控制。