急性肾损伤最常见原因问

急性肾损伤按病因分为肾前性、肾性、肾后性因素导致的。肾前性是肾脏灌注不足，如血容量不足、心输出量减少；肾性包括急性肾小管坏死（缺血、肾毒性物质等致肾小管损伤）、肾小球疾病（如急进性肾小球肾炎影响滤过）；肾后性是尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生等致肾盂内压升高影响肾功能。

血容量不足：如大量呕吐、腹泻、大量出汗等导致体液丢失，或大失血等情况，会使有效循环血容量减少，肾脏血流灌注降低。例如，严重的胃肠炎患者频繁呕吐和腹泻，可导致机体脱水，肾脏灌注压下降，进而引发肾前性急性肾损伤。对于儿童来说，由于其体液调节能力相对较弱，血容量不足更容易影响肾脏灌注。

心输出量减少：心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病可导致心输出量减少，从而使肾脏血流减少。老年人本身心脏功能可能随着年龄增长而有所下降，若患有冠心病等基础疾病，发生心肌梗死或心力衰竭时，更易出现心输出量减少，引发肾前性急性肾损伤。

肾性因素导致的急性肾损伤

急性肾小管坏死：这是肾性急性肾损伤的常见原因，多种因素可引起，如缺血、肾毒性物质等。缺血因素如上述肾前性因素进一步发展，严重的肾脏灌注不足持续时间过长可导致肾小管坏死；肾毒性物质包括药物（如氨基糖苷类抗生素等）、重金属（如汞、铅等）、造影剂等。对于有基础肾脏疾病的患者，使用肾毒性药物时更易诱发急性肾小管坏死。例如，长期服用某些具有肾毒性的药物的患者，肾脏受到药物损伤，肾小管结构和功能受损，引发急性肾损伤。

肾小球疾病：某些肾小球疾病也可导致急性肾损伤，如急进性肾小球肾炎等。这类疾病会影响肾小球的滤过功能，导致肾功能急剧恶化。例如，急进性肾小球肾炎患者体内产生大量自身抗体，攻击肾小球结构，使肾小球滤过率迅速下降，引发急性肾损伤。

肾后性因素导致的急性肾损伤

肾后性急性肾损伤是由于尿路梗阻引起，常见的原因有尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄等。尿路梗阻可导致肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾脏实质的功能。例如，老年男性由于前列腺增生的发病率较高，前列腺增生可压迫尿道，导致尿路梗阻，引起肾后性急性肾损伤。如果不及时解除梗阻，长期的尿路梗阻会严重损害肾脏功能。对于儿童来说，尿路结石等也可能导致尿路梗阻，但相对较少见。