肾炎性紫癜问

肾炎性紫癜是过敏性紫癜累及肾脏的类型，机体接触致敏原引发变态反应形成免疫复合物沉积致肾小球滤过膜损伤致肾脏病变，临床表现有肾脏表现及其他系统表现，诊断靠病史症状、实验室检查等，治疗分一般和药物治疗，预后受病理类型、病情严重程度、治疗情况影响，儿童等特殊人群有相应考虑。

一、定义与发病机制

肾炎性紫癜是过敏性紫癜累及肾脏的类型，机体接触致敏原（如细菌、病毒、食物、药物等）后引发变态反应，形成免疫复合物沉积于肾小球系膜区等部位，激活补体系统，导致肾小球滤过膜损伤，出现肾脏病变。

二、临床表现

1.肾脏表现：有过敏性紫癜皮肤紫癜（下肢、臀部对称分布、分批出现），伴血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿，严重时可致水肿、高血压、肾功能不全，儿童多见血尿，部分呈肾病综合征表现。

2.其他系统表现：累及消化道可致腹痛、呕吐、便血；累及关节出现关节肿胀、疼痛。

三、诊断

1.病史与症状：有过敏性紫癜史且出现肾脏相关症状。

2.实验室检查：

尿常规：血尿、蛋白尿，可见红细胞管型。

肾功能检查：严重时肌酐、尿素氮升高。

免疫学检查：部分患者血清IgA升高，补体C3等异常。

肾活检：诊断不明确或病情复杂时，明确病理类型以指导治疗与评估预后。

四、治疗

1.一般治疗：休息，避免接触过敏原，消化道出血严重时暂禁食。

2.药物治疗：

抗过敏药物：抗组胺药缓解过敏症状。

糖皮质激素：肾脏病变明显时，控制炎症反应，减轻肾脏损伤。

免疫抑制剂：糖皮质激素疗效不佳或易复发者，可使用环磷酰胺等，但需注意不良反应。

五、预后

1.影响因素：

肾脏病理类型：微小病变型预后较好，新月体肾炎等严重病理类型预后差。

病情严重程度：肾脏受累严重、出现大量蛋白尿等预后差。

治疗及时性与规范性：早期规范治疗预后较好。

2.总体预后：大部分患儿经积极治疗预后较好，部分可能反复发作致慢性肾功能不全。

六、特殊人群考虑

1.儿童患者：高发人群，治疗优先非药物干预，避免肾损伤药物，密切监测生长发育，因疾病及治疗可能影响生长。

2.有过敏史患儿：严格避免接触已知过敏原，加强过敏原监测，减少复发风险。

3.合并其他系统严重受累患儿：多学科协作治疗，处理其他系统问题，密切观察病情变化，维持生命体征稳定。