如何判断智齿要不要拔问

智齿因位置异常、反复冠周炎、引起邻牙病变、无对颌过长、本身病变等需考虑拔除，孕妇孕期特定阶段、糖尿病患者血糖不稳、心脏病患者严重时拔除需谨慎评估。

一、智齿位置异常

1.横向生长（水平阻生）：智齿横向生长可能会顶着邻牙，导致邻牙牙槽骨吸收、龋坏等问题。比如研究发现约有一定比例的水平阻生智齿会引发邻牙病变，这种情况下一般建议拔除。

2.部分萌出：智齿部分萌出时，牙冠与牙龈之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞，引发智齿冠周炎，且反复发作，这种情况通常需要拔除。

二、反复智齿冠周炎

1.频繁发作：如果智齿冠周炎反复发作，严重影响患者的生活质量，如导致张口受限、面部肿胀等，经保守治疗效果不佳时，应考虑拔除智齿。因为长期反复的冠周炎可能会波及周围组织，引起更严重的感染问题。

三、引起邻牙病变

1.邻牙受损：当智齿的存在导致邻牙出现龋坏、牙根吸收等情况时，为了避免邻牙进一步受损，需要拔除智齿。例如通过口腔X线检查发现邻牙因智齿压迫出现牙根吸收迹象，就应及时拔除智齿以阻止邻牙病变进一步发展。

四、无对颌智齿过长

1.过长影响咬合：如果智齿没有对颌牙，会不断伸长，进而影响正常的咬合关系，导致咬合紊乱，引起咀嚼功能障碍等问题，这种情况下需要拔除过长的智齿。

五、智齿本身病变

1.智齿龋坏严重：智齿发生严重龋坏，累及牙髓等，无法通过保守治疗保留时，应拔除智齿。因为智齿位置较难清洁，龋坏后进一步发展的风险较高。

2.智齿囊肿形成：智齿周围形成囊肿，可能会破坏颌骨等组织，这种情况下必须拔除智齿来治疗囊肿。

特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期前3个月和后3个月一般不建议拔除智齿，前3个月拔牙可能诱发流产，后3个月拔牙可能诱发早产。如果孕期出现智齿相关问题，可在孕中期（4-6个月），由医生评估后谨慎处理。

2.糖尿病患者：血糖控制不佳时不宜拔除智齿，因为易引发感染等并发症。需将血糖控制在相对稳定的范围内（一般空腹血糖控制在8.8mmol/L以下），且口腔无急性炎症时，才可考虑拔除智齿，并在术后加强血糖监测和口腔护理。

3.心脏病患者：患有严重心脏病（如不稳定型心绞痛、未控制的心律失常等）的患者，拔除智齿可能会诱发心脏病发作，需由心内科医生和口腔科医生共同评估后，谨慎决定是否拔除智齿。