蛋白尿主要原因有哪些问

蛋白尿分为肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是因滤过膜屏障受损致血浆蛋白滤过超肾小管重吸收能力，常见原发及继发肾小球疾病，不同年龄性别发病有差异，生活方式等影响其情况；肾小管性蛋白尿是肾小管重吸收障碍使小分子蛋白排出增多，常见间质性肾炎、遗传性肾小管疾病等，不同年龄段发病有特点，滥用肾毒性药物等增加风险；溢出性蛋白尿是血中小分子蛋白超肾小管重吸收阈值致尿中排出，如多发性骨髓瘤、血管内溶血等有不同人群特点，接触氧化剂等可诱发；组织性蛋白尿是肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致，肾组织炎症或损伤等可引起，不同年龄感染性肾组织疾病发生率不同，不注意个人卫生等增加风险。

肾小管性蛋白尿

病理机制：肾小管重吸收功能障碍，导致小分子蛋白从尿中排出增多。常见病因有间质性肾炎，如药物（如含马兜铃酸的中药、某些抗生素等）、感染（如肾盂肾炎）、自身免疫性疾病累及肾小管间质等；遗传性肾小管疾病，如Fanconi综合征（遗传性近端肾小管复合性功能缺陷疾病）等。在儿童中，遗传性肾小管疾病可能因遗传因素在出生后即有表现；中老年患者药物性间质性肾炎相对较多见。生活方式中，长期滥用肾毒性药物会增加肾小管性蛋白尿的发生风险，有间质性肾炎病史的患者需格外注意避免肾毒性因素。

溢出性蛋白尿

病理机制：血中小分子蛋白，如多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常轻链蛋白、血管内溶血时血红蛋白增多等，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出形成蛋白尿。多发性骨髓瘤多见于中老年人群，男性略多于女性，患者常有骨痛、贫血等表现，血中异常免疫球蛋白增高是其特征性改变。血管内溶血可见于不同年龄人群，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症可发生于青壮年，生活方式中接触某些氧化剂等可能诱发溶血，进而导致溢出性蛋白尿。

组织性蛋白尿

病理机制：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。常见于肾组织炎症或损伤时，如肾结核、肾盂肾炎等，肾组织破坏后细胞成分、组织蛋白释放入尿；肾小管代谢产生的蛋白等分泌增加也可导致组织性蛋白尿。不同年龄患者的感染性肾组织疾病发生率不同，儿童肾盂肾炎相对较少见，中老年患者因机体抵抗力下降等因素更易发生肾盂肾炎等导致组织性蛋白尿。生活方式中，不注意个人卫生等可能增加泌尿系统感染风险，进而引发组织性蛋白尿。