紫癜肾炎四个加问

病情评估中尿蛋白++++提示肾小球病变较重需借肾活检明确病理类型及程度并关注肾功能影响，治疗原则包含一般治疗的休息与饮食及药物治疗的激素、免疫抑制剂、抗凝等应用，预后相关因素有年龄、病理类型及蛋白尿控制情况等。

一、病情评估

1.病理层面：尿蛋白(++++)提示肾小球病变较重，需借助肾活检明确具体病理类型及程度，像是否存在肾小球硬化、新月体形成等，不同病理类型对预后与治疗反应有指导意义，例如系膜增生为主的病理改变预后相对稍好，而有较多新月体形成等严重病理改变者预后较差。

2.肾功能影响：长期大量蛋白尿可致低蛋白血症等并发症，需密切监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估肾小球滤过功能变化，儿童患者还需关注生长发育中肾功能情况，因肾功能损伤可能影响其未来健康。

二、治疗原则

1.一般治疗：

休息：病情活动期患者需适当休息，避免过度劳累，儿童患者要保证充足睡眠，避免剧烈运动加重肾脏负担。

饮食：采用优质低蛋白饮食，依据肾功能调整蛋白质摄入量，如肾功能正常的大量蛋白尿患者，蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右且以优质蛋白为主；合并肾功能不全时进一步限制蛋白质摄入，同时需低盐饮食，水肿明显者盐摄入量控制在2-3g/d以下。

2.药物治疗：

糖皮质激素：为治疗紫癜肾炎重要药物，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿、减轻肾脏炎症损伤，但儿童患者长期使用可能影响生长发育，需监测生长指标并预防感染等并发症。

免疫抑制剂：单用糖皮质激素疗效不佳或病情易复发时，可能联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，使用时需严格掌握适应证与禁忌证，充分评估对儿童患者生长发育、生殖系统等潜在影响。

抗凝及抗血小板聚集药物：紫癜肾炎患者存在高凝状态倾向，大量蛋白尿患者更易出现，常需使用肝素、双嘧达莫等抗凝及抗血小板聚集药物，预防血栓形成等并发症。

三、预后相关因素

1.年龄因素：儿童患者相对成人预后稍好，但非绝对，还需看病理类型等情况，年龄小且病理改变严重者预后不佳。

2.病理类型：病理表现为轻微系膜增生者预后较好，而有较多新月体形成、肾小球硬化程度重者预后较差。

3.蛋白尿控制情况：大量蛋白尿持续不缓解者预后差，规范治疗后能较好控制蛋白尿者，病情进展相对缓慢，预后较好，积极控制蛋白尿是改善预后关键环节。