糖尿病肾病四期的症状问

临床糖尿病肾病期（糖尿病肾病四期）有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退相关表现，蛋白尿是突出表现之一且与多种因素相关，水肿因血浆蛋白丢失及水钠排泄障碍等引起，高血压与肾脏病变和高血压相互影响有关，肾功能减退会致相关指标升高及出现全身症状，儿童罕见此期但病情影响更显著。

1.蛋白尿相关表现

糖尿病肾病四期属于临床糖尿病肾病期，此阶段最突出的表现之一是持续的蛋白尿。患者尿液中蛋白质含量增加，尿常规检查可发现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量会高于正常水平（通常超过0.5g/24h）。这是因为肾小球滤过膜受损，通透性增加，使得原本不能滤过或少量滤过的蛋白质大量漏出到尿液中。年龄较大、有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者更容易出现这种蛋白尿情况，由于肾脏结构和功能随年龄有一定生理性变化，加上糖尿病对肾脏的慢性损伤累积，导致蛋白尿表现更为明显。

2.水肿表现

多数患者会出现水肿症状。早期可能表现为晨起眼睑水肿，随着病情进展，可发展为下肢水肿，严重时会出现全身性水肿。这是由于蛋白尿导致血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出到组织间隙引起水肿。同时，肾脏对水钠的排泄功能障碍也是导致水肿的原因之一。对于女性患者，由于生理结构等因素，水肿可能相对更易察觉或程度上有一定特点；而生活方式中高盐饮食会加重水钠潴留，进一步加重水肿情况，有糖尿病肾病病史的患者若不注意低盐饮食，水肿会更明显。

3.高血压表现

该阶段患者常伴有高血压。糖尿病肾病和高血压相互影响，形成恶性循环。一方面，肾脏病变导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高；另一方面，高血压又会加重肾脏的损害。年龄较大的患者本身血管弹性下降等因素使血压更易波动，有糖尿病肾病四期的患者血压控制难度相对更大，需要更密切监测血压变化。

4.肾功能减退相关表现

患者的肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮等肾功能指标会升高。患者可能出现乏力、食欲减退等全身症状，这是因为肾功能减退导致代谢废物排泄障碍，体内毒素蓄积引起全身不适。对于儿童患者，若有先天性糖尿病相关基础疾病导致的糖尿病肾病四期极为罕见，但如果发生，由于儿童处于生长发育阶段，肾功能减退对其生长发育、各器官功能影响更为显著，需要特别关注其生长指标、营养状况等方面的变化来综合评估病情。