高血压肾病吃什么降压药问

高血压肾病选降压药需综合患者年龄、肾功能、是否合并其他疾病等因素，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶降压等，适用人群有要求且有代表药物；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）选择性阻断受体降压等，适用人群同ACEI且有代表药物；钙通道阻滞剂（CCB）抑制钙离子进入降压等，适用人群广且有代表药物；利尿剂通过促进钠水排泄降压等，适用人群有要求且有代表药物，特殊人群用药需谨慎。

适用人群：高血压合并蛋白尿或轻、中度肾功能不全的患者，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病的高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

代表药物：卡托普利、依那普利等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其引起的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等效应，从而降低血压、保护肾功能。

适用人群：同ACEI类似，对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者可选用ARB，同样双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦等。

钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低血压。

适用人群：各种年龄段和不同种族的高血压患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，对肾功能影响较小，一般无绝对禁忌证，但心力衰竭患者使用非二氢吡啶类（如地尔硫、维拉帕米）需谨慎。

代表药物：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平缓释片等。

利尿剂

作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。

适用人群：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者使用时需注意监测血糖、血脂。

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

在选择高血压肾病的降压药时，需综合考虑患者的年龄、肾功能、是否合并其他疾病（如糖尿病、心力衰竭等）等因素。例如，老年患者可能更倾向于使用CCB等相对安全的药物；合并糖尿病肾病的患者，ACEI或ARB是较优选择，但要密切监测血钾和肾功能变化。同时，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用降压药需格外谨慎，应在医生的严格评估和指导下进行，因为不同人群的生理特点不同，药物对其的影响也不同，必须确保用药的安全性和有效性。