慢性根尖周炎的最重要的临床表现问

慢性根尖周炎最重要的临床表现包括患牙变色（多呈深灰色或黄褐色）、牙龈出现窦道或瘘管（有脓性分泌物排出）、咀嚼不适或轻度疼痛（急性发作时加重）以及X线片可见根尖周低密度影像。

一、患牙的变色情况

慢性根尖周炎患牙常表现为变色，多呈深灰色或黄褐色。这是因为牙髓组织坏死，血红蛋白分解产物进入牙体组织所致。例如，牙髓坏死后，红细胞破裂，其中的血红蛋白等成分发生一系列变化，使牙体颜色改变，这种变色在临床上可作为初步判断牙髓是否坏死进而提示可能存在慢性根尖周炎的依据。不同年龄患者牙齿对变色的感知可能不同，儿童患者可能因家长发现牙齿颜色异常而就诊，成年患者自身可能更易察觉牙齿颜色与正常邻牙的差异。

二、窦道或瘘管形成

患牙对应的牙龈部位可能出现窦道或瘘管。窦道是指组织感染形成的连接皮肤或黏膜与深部组织的病理性盲管，瘘管则是连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的病理性管道。在慢性根尖周炎中，炎症会通过牙周膜向牙槽骨及牙龈组织蔓延，形成窦道或瘘管，表现为牙龈上有小孔，时有脓性分泌物排出。对于儿童患者，由于其口腔卫生维护相对较差，且对疼痛等感知可能不如成人敏锐，窦道或瘘管可能更容易被忽视，但一旦出现脓性分泌物等情况应及时就医。而成年患者可能因偶尔发现牙龈有小包或脓性分泌物排出而引起重视。

三、咀嚼不适或疼痛

患者常有咀嚼不适或轻度疼痛的表现。咀嚼时患牙承受压力，会感觉咬合不适，有的患者表现为咀嚼时疼痛，疼痛程度一般较轻，但在急性发作时疼痛会加重。不同年龄患者对咀嚼不适或疼痛的主诉方式不同，儿童患者可能表现为不愿用患侧咀嚼，家长可能观察到孩子进食时偏向另一侧；成年患者则能较明确地指出咀嚼时患牙的不适或疼痛感觉。这是因为炎症刺激根尖周组织，导致周围神经受到刺激，从而引起相应的咀嚼相关症状。

四、X线片表现

在X线片上可见根尖周有低密度影像。根尖周牙槽骨受到炎症破坏，出现透射区，这是慢性根尖周炎重要的客观表现。通过X线检查可以清晰地看到根尖周骨质的改变情况，对于诊断慢性根尖周炎具有重要价值。不同年龄患者进行X线检查时的配合程度不同，儿童患者可能需要在家长协助下保持静止以完成拍摄，而成年患者一般能较好地配合拍摄过程。通过X线片观察低密度影像的范围、边界等情况，有助于判断慢性根尖周炎的病变程度，比如低密度影像范围较小可能提示病变处于早期，范围较大则可能病变相对较严重。