颞颌关节脱位复位的手法问

颞颌关节脱位复位有口内法、口外法、颌间牵引复位三种手法。口内法适用于一般成人和配合度好的儿童，操作时注意儿童轻柔；口外法适用于口内法难复位或张口受限明显者，老年患者操作需适中；颌间牵引复位适用于伴咀嚼肌痉挛等手法复位困难者，有牙齿问题者慎用，牵引时注意口腔情况和卫生。

一、口内法复位

1.适用人群：一般成人和儿童均可尝试，对于配合度较好的患者适用。

操作步骤：患者端坐，头部靠在墙壁或椅子背上，下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节水平。术者立于患者前方，两拇指缠以纱布伸入患者口内，放在下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时拇指压下颌骨向下，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再将下颌骨向后推动，此时髁突即可滑入关节窝而得复位。在即将复位时，术者拇指应迅速向两旁滑开，防止被咬伤。

2.注意事项：对于儿童患者，操作时要更加轻柔，因为儿童的颞颌关节结构相对更娇嫩，避免造成额外的损伤。同时，要安抚儿童情绪，使其尽量放松，配合操作。

二、口外法复位

1.适用人群：适用于某些口内法难以复位的情况，或者患者张口受限较明显时。

操作步骤：患者体位与口内法相同。术者站在患者患侧，用两手拇指放在患者两则突出于颧弓下方的髁突之前缘，即下颌角的前方，其余手指握住下颌体。然后两拇指用力将髁突向下后方按压，同时其余手指将颏部推向上前方，当髁突下降至低于关节结节水平时，再将髁突向后推动，使其滑入关节窝内。

2.注意事项：对于老年患者，由于其关节周围组织可能存在退变等情况，操作时力度要适中，避免过度用力导致关节周围组织损伤。要密切观察患者的耐受情况，若患者出现明显疼痛不适，应及时调整操作力度。

三、颌间牵引复位

1.适用人群：适用于颞颌关节脱位伴有咀嚼肌痉挛、张口困难较严重，单纯手法复位困难的患者。

操作步骤：先在患者上下颌牙齿上分别安置带钩的牙弓夹板，然后根据脱位的情况，在上下颌牙弓夹板的挂钩之间放置橡皮圈进行牵引，逐渐将下颌拉回到正常位置。牵引的力量要适中，逐渐施加，根据患者的耐受程度和复位情况进行调整。

2.注意事项：对于有牙齿松动等口腔疾病的患者，要谨慎使用颌间牵引复位，避免加重牙齿损伤。在牵引过程中，要密切关注患者的口腔情况和面部反应，如有异常及时停止操作并采取相应措施。同时，要注意保持口腔卫生，防止牵引过程中发生口腔感染等并发症。