过敏性紫癜肾炎临床问

过敏性紫癜肾炎是由过敏性紫癜引发的肾脏损害属全身性小血管炎在肾脏的临床表现，有皮肤紫癜等皮肤表现及血尿蛋白尿等肾脏表现，依据病史、实验室检查及肾活检病理诊断，治疗包括卧床休息等一般治疗和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，儿童、孕妇、老年患者有各自特殊注意事项。

一、定义

过敏性紫癜肾炎是因过敏性紫癜引发的肾脏损害，属于全身性小血管炎在肾脏的临床表现，主要由免疫复合物沉积于肾小球系膜区及血管壁，导致炎症反应进而损伤肾脏。

二、临床表现

1.皮肤表现：皮肤紫癜为常见首发症状，多分布于下肢伸侧及臀部，呈对称性、分批出现，紫癜颜色可从红色逐渐变为暗红色、黄褐色。2.肾脏表现：可出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿，部分患者伴有水肿、高血压，严重时会出现肾功能减退，表现为少尿、血肌酐升高等。

三、诊断

1.病史依据：有过敏性紫癜病史，如典型皮肤紫癜出现后一定时间内（通常数周内）出现肾脏相关表现。2.实验室检查：尿常规可见血尿（红细胞增多）、蛋白尿（尿蛋白阳性），肾功能检查可发现血肌酐、尿素氮等指标异常，肾小球滤过率下降。3.肾活检病理：是明确诊断及判断病理类型的重要依据，常见病理类型包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型治疗及预后有所差异。

四、治疗

1.一般治疗：患者需卧床休息，避免接触已知过敏原，如食物、药物、花粉等，同时注意监测血压、尿量等指标变化。2.药物治疗：

对于轻度蛋白尿、血尿患者，可使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药物有助于控制血压、减少尿蛋白。

中重度肾脏受累患者，可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素可抑制炎症反应，免疫抑制剂（如环磷酰胺等）用于抑制过度的免疫反应，但需严格评估药物风险及疗效。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，用药需特别关注药物肾毒性，优先选择对肾功能影响小的治疗方案，避免使用可能损害肾脏的药物，治疗过程中需密切监测肾功能、生长发育指标等。2.孕妇患者：孕妇使用药物时要权衡胎儿安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗药物及方案，治疗需在多学科（如妇产科、肾内科）共同评估下进行，密切监测母婴情况。3.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，药物相互作用风险高，且肾功能多有减退，影响药物代谢，调整治疗方案时需谨慎，综合评估药物疗效与安全性，密切监测肾功能及全身状况。