紫癜肾炎继发问

紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引发的继发性肾病，发病机制与免疫复合物介导炎症反应相关，机体接触过敏原形成免疫复合物沉积致肾小球滤过膜损伤；临床表现有肾脏表现如血尿蛋白尿等及肾外表现如皮肤紫癜等；诊断靠实验室检查及肾活检；治疗包括一般治疗和药物治疗；多数预后较好但部分可复发或进展为慢性肾功能不全，儿童需关注用药安全等，成人要注意生活方式等，有过敏性紫癜病史者需警惕继发出现异常及时就医。

一、定义与发病机制

紫癜肾炎继发是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏所引发的继发性肾脏疾病。其发病机制主要与免疫复合物介导的炎症反应相关，机体接触过敏原后，免疫系统产生特异性抗体，形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区等部位，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现肾脏相关病理改变。

二、临床表现

1.肾脏表现：可出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿，病情严重时可发展为肾病范围蛋白尿、水肿（多从眼睑、下肢开始）、高血压，甚至肾功能不全等。2.肾外表现：常伴有过敏性紫癜典型表现，如皮肤紫癜（多分布于下肢伸侧、臀部）、关节肿痛、腹痛、便血等。

三、诊断方法

1.实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白尿等；24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度；肾功能检查可了解肾小球滤过功能；血清学检查可检测过敏原、补体等指标。2.肾活检：若病情不典型或治疗效果不佳时，肾活检病理检查有助于明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，对指导治疗及评估预后有重要意义。

四、治疗原则

1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免接触过敏原，积极治疗感染等诱因。2.药物治疗：根据病情选择药物，如糖皮质激素可用于控制炎症反应；免疫抑制剂（如环磷酰胺等）适用于病情较重或激素抵抗的患者；抗凝药物可用于预防血栓形成等。

五、预后及注意事项

1.预后：多数患者经规范治疗后预后较好，但部分患者可能复发或进展为慢性肾功能不全。儿童患者相对成人预后可能稍好，但也需密切监测。2.特殊人群注意事项：-儿童：需格外关注用药安全性，避免使用可能对肾脏有损害的药物，定期监测肾功能、尿常规等指标，遵循儿科安全护理原则，加强生活护理，保证休息，合理饮食。-成人：需注意生活方式调整，避免劳累、感染等加重病情的因素，规律服药，定期复诊，监测病情变化。-病史相关：有过敏性紫癜病史者，要高度警惕紫癜肾炎继发，一旦出现血尿、蛋白尿等异常，应及时就医，早期干预可改善预后。