强心甙的临床应用有哪些问

强心甙可治疗慢性心力衰竭，通过抑制钠-钾-ATP酶增强心肌收缩力改善症状等，老年及女性慢性心力衰竭患者使用需密切监测，严重心肌肥厚等情况者谨慎用；还可治疗某些心律失常，治疗心房颤动时通过抑制房室结传导减慢心室率，老年女性患者用需注意，房室传导阻滞者禁用，治疗心房扑动时可缩短心房不应期等，使用时需考虑患者基础心脏情况，儿童用需格外谨慎。

1.治疗慢性心力衰竭

作用机制：强心甙能抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，通过钠-钙交换机制使细胞内钙浓度升高，增强心肌收缩力（正性肌力作用）。对于慢性心力衰竭患者，可改善症状，提高运动耐量，提高生活质量，同时还能降低患者的住院率。例如，多项临床研究表明，使用强心甙类药物地高辛治疗慢性心力衰竭，能显著改善患者的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，使患者的呼吸困难、乏力等症状得到缓解。

适用人群及注意事项：老年慢性心力衰竭患者使用时需密切监测，因为老年人肝肾功能减退，药物清除率降低，更容易发生药物蓄积中毒。女性患者在使用时也需关注药物对心功能的影响以及可能出现的药物不良反应，如胃肠道反应等。有严重心肌肥厚、急性心肌梗死早期（24小时内）等情况的患者应谨慎使用。

2.治疗某些心律失常

心房颤动

作用机制：强心甙可通过抑制房室结传导，减慢心室率。对于心房颤动患者，尤其是伴有心力衰竭的心房颤动患者，使用强心甙类药物可以控制心室率，使心室率维持在相对合适的范围，改善患者的心悸、气短等症状。例如，地高辛能有效地减慢心房颤动患者的心室率，使其心室率控制在60-100次/分左右，提高患者的活动耐力。

适用人群及注意事项：心房颤动患者中，老年女性患者使用时要注意药物对心室率的控制效果以及可能出现的心律失常等不良反应。有房室传导阻滞的心房颤动患者禁用强心甙类药物，因为其可能会加重房室传导阻滞。

心房扑动

作用机制：强心甙可缩短心房不应期，使心房扑动转为心房颤动，然后再通过减慢房室结传导来控制心室率。临床研究显示，地高辛等强心甙类药物对心房扑动有一定的治疗作用，可使部分心房扑动患者的心律得到改善。

适用人群及注意事项：心房扑动患者使用强心甙时，需考虑患者的基础心脏情况，如是否有心肌缺血等。对于儿童心房扑动患者，由于儿童的生理特点与成人不同，使用强心甙类药物需格外谨慎，严格掌握适应证和剂量，避免药物过量导致中毒等严重不良反应。