病毒性咽峡炎怎么确诊问

病毒性咽峡炎的诊断包括病史采集，询问症状表现、接触史及抵抗力下降情况；体格检查重点是咽部检查，观察咽部黏膜等情况；实验室检查有血常规、病毒分离、抗原检测、核酸检测等；还需与其他咽部炎症疾病鉴别，对儿童和老年患者有特殊考虑。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括是否有发热、咽痛、咽部充血等情况，以及症状出现的时间、发展过程等。同时，了解患者近期是否有与病毒性咽峡炎患者的密切接触史，近期是否有受凉、过度劳累等可能导致机体抵抗力下降的情况。

二、体格检查

（一）咽部检查

观察咽部黏膜情况，病毒性咽峡炎患者咽部通常会有明显充血，软腭、悬雍垂、腭舌弓及腭咽弓等部位可见散在灰白色疱疹，周围绕以红晕，疱疹破溃后可形成浅溃疡。也可能表现为咽部黏膜弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生等。

三、实验室检查

（一）血常规

多数病毒性咽峡炎患者血常规检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高，这有助于初步判断感染类型为病毒感染，但仅通过血常规不能确诊病毒性咽峡炎，还需要结合其他检查综合判断。

（二）病毒学检查

1.病毒分离：从患者咽部采集标本进行病毒分离，是诊断病毒性咽峡炎的金标准，但该方法操作复杂，耗时较长，一般在科研等特殊情况下使用。

2.病毒抗原检测：采用免疫荧光法或酶联免疫吸附法等检测咽部分泌物中的病毒抗原，可快速初步判断是否为病毒性感染以及具体的病毒类型，但存在一定的假阳性和假阴性率。

3.病毒核酸检测：通过实时荧光定量PCR等技术检测咽拭子等标本中的病毒核酸，灵敏度和特异性较高，能够准确检测出是否存在相关病毒感染以及病毒的载量等情况，是目前较为常用且准确的病毒学诊断方法。

四、鉴别诊断

需要与其他引起咽部炎症的疾病相鉴别，如细菌性咽峡炎、疱疹性口腔炎等。细菌性咽峡炎患者咽部可见脓性分泌物，血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例升高；疱疹性口腔炎主要病变在口腔黏膜，而不仅仅局限于咽峡部等。通过病史、临床表现、实验室检查等综合分析来进行鉴别，以明确诊断为病毒性咽峡炎。

对于儿童患者，在诊断过程中要特别注意其年龄特点，由于儿童表达能力相对有限，更需要仔细观察其症状表现，如是否有拒食、流涎等情况。同时，儿童的免疫系统发育尚未完善，病毒性咽峡炎可能会引起较为明显的发热等全身症状，在进行检查和诊断时要更加谨慎操作，遵循儿科安全护理原则。对于老年患者，要考虑其可能合并有其他基础疾病，在分析检查结果时要综合考量基础疾病对检查指标的影响等情况。