血压下压高吃什么降压药问

不同类型降压药有不同作用机制、适用情况和代表药物，特殊人群使用降压药需谨慎，如老年患者、妊娠期女性、糖尿病患者、肾功能不全患者等均有相应用药注意要点。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降低血压，对下压（舒张压）升高有较好的降低作用。

2.适用情况：适用于各种程度高血压，尤其合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等情况的患者，对于中青年高血压患者且舒张压升高明显者也较为适用。

3.代表药物：卡托普利等，这类药物可能会引起干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，扩张血管降低血压，对舒张压升高有良好的降低效果。

2.适用情况：适用于高血压患者，尤其适合不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，也可用于有糖尿病肾病、心力衰竭等并发症的高血压患者。

3.代表药物：氯沙坦等，禁用于妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭窄患者。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压，对舒张压升高有一定的降低作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定型心绞痛患者。

2.代表药物：氨氯地平等，常见不良反应有头痛、踝部水肿等，一般耐受性良好，心动过缓患者慎用。

四、利尿剂

1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，从而降低血压，对舒张压升高有一定的降低作用，尤其适用于老年高血压、盐敏感性高血压及合并心力衰竭患者。

2.代表药物：氢氯噻嗪等，使用时需注意电解质紊乱等问题，痛风患者禁用，糖尿病患者使用时需注意对血糖的影响。

特殊人群方面：

老年患者：在选择降压药时需更加谨慎，要考虑到老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响小且起效平稳的药物，密切监测血压变化。

妊娠期女性：血压下压高时不能随意使用降压药，需在医生指导下选择对胎儿影响小的降压药物，因为许多降压药可能会通过胎盘影响胎儿发育。

糖尿病患者：选择降压药时要考虑对血糖代谢的影响，ARB和ACEI类药物对糖尿病肾病有保护作用，但要注意监测血钾等指标；利尿剂可能会影响血糖、血脂代谢，使用时需谨慎评估。

肾功能不全患者：使用某些降压药时要注意药物的排泄途径等，例如ACEI和ARB类药物在肾功能不全（尤其是双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全）时需慎用，防止加重肾功能损害。