长期耳鸣的治疗问

长期耳鸣可通过多种方式治疗，药物治疗包括改善内耳循环及抗焦虑抑郁药物；掩蔽治疗利用掩蔽器产生相近信号掩蔽耳鸣，有不同应用方式；心理治疗含认知行为疗法和放松训练；手术治疗适用于明确器质性病变引起的耳鸣，有相应适应证、方式及与患者多因素相关的预后。

一、药物治疗

1.改善内耳循环药物：

银杏叶制剂等可改善内耳血液循环，有相关研究表明其能在一定程度上缓解长期耳鸣患者的症状。对于有心血管基础疾病的患者，使用时需考虑药物对心血管系统的影响；老年患者由于肝肾功能可能减退，用药需谨慎评估。

2.抗焦虑抑郁药物：

长期耳鸣可能导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，此时可使用抗焦虑抑郁药物。对于女性患者，要考虑到激素水平对药物代谢等可能产生的影响；老年患者使用时需关注药物的不良反应，如嗜睡等对日常生活的影响。

二、掩蔽治疗

1.原理及设备：

利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽或抑制耳鸣。不同年龄的患者对掩蔽治疗的接受程度和适应情况有所不同，儿童患者可能需要家长协助调整设备等；老年患者要考虑其听力状况与耳鸣频率等因素是否匹配来选择合适的掩蔽参数。

2.应用方式：

可分为完全掩蔽和不完全掩蔽等方式。对于有特殊生活方式的患者，如经常处于嘈杂环境中的患者，可能需要更有效的掩蔽方式来保证治疗效果。

三、心理治疗

1.认知行为疗法：

通过改变患者对耳鸣的认知和应对行为来缓解症状。不同年龄段的患者认知行为疗法的接受程度和效果有差异，儿童患者可能需要以更生动有趣的方式进行认知行为引导；老年患者可能需要家属参与配合治疗过程。

2.放松训练：

如渐进性肌肉放松、冥想等。对于有睡眠障碍的长期耳鸣患者，放松训练有助于改善睡眠，进而对耳鸣症状的缓解产生积极作用。女性患者可能在放松训练的心理调适方面有不同的特点，老年患者进行放松训练时要注意身体状况，避免因过度放松导致不适。

四、手术治疗

1.适应证：

对于由外耳道畸形、中耳病变等明确器质性病变引起的长期耳鸣，可能考虑手术治疗。例如，因听骨链畸形导致的耳鸣，手术矫正听骨链可能改善耳鸣情况。但手术有一定风险，不同年龄、病史的患者手术风险不同，老年患者合并多种基础疾病时手术风险相对较高。

2.手术方式及预后：

不同的器质性病变有相应的手术方式，如鼓膜修补术等针对鼓膜病变引起的耳鸣。术后的恢复情况与患者的年龄、身体状况、病史等密切相关，年轻患者身体恢复能力相对较强，预后可能相对较好；有长期慢性病史的患者预后可能受到一定影响。