什么是横纹肌溶解问

横纹肌溶解是横纹肌细胞受损致肌红蛋白等释放入血引发病理改变的综合征，病因有创伤性的挤压、过度运动及非创伤性的感染、药物、代谢紊乱，临床表现有肌肉相关表现、尿液改变及其他如电解质紊乱等表现，诊断指标为血清肌酸激酶等显著升高、尿液可见肌红蛋白尿，危害是不及时处理可致急性肾衰等，处理原则是去除诱因、大量补液，儿童需关注运动强度补水就医，老年人有基础病需密切监测用药谨慎。

一、定义

横纹肌溶解是指各种原因致使横纹肌细胞受损，细胞内的肌红蛋白、肌酸激酶等内容物释放入血液，进而引发一系列病理生理改变的综合征。

二、病因

（一）创伤性因素

1.挤压伤：长时间肢体受压，如地震、车祸等导致肌肉长时间受压迫，细胞受损释放内容物。2.过度运动：剧烈且长时间运动，如马拉松、高强度训练等，可引起肌肉损伤。

（二）非创伤性因素

1.感染：某些病毒（如流感病毒）、细菌感染等可诱发横纹肌溶解。2.药物：部分药物如他汀类药物、酒精等可导致肌肉损伤引发该病。3.代谢紊乱：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退等代谢异常情况，可能引发横纹肌溶解。

三、临床表现

（一）肌肉相关表现

患者常出现肌肉疼痛、无力，以四肢近端肌肉较为常见，严重时可影响肢体活动。

（二）尿液改变

尿液颜色可变为浓茶色或酱油色，这是因为血液中释出的肌红蛋白经肾脏排泄导致。

（三）其他表现

可能出现电解质紊乱（如高钾血症等）、肾功能损害相关表现，严重时可导致急性肾功能衰竭。

四、诊断指标

（一）血清学指标

血清肌酸激酶显著升高，一般远超正常参考值数倍；肌红蛋白水平也会明显升高。

（二）尿液检查

可见肌红蛋白尿，尿常规检查中隐血试验阳性，但镜下红细胞可能不多。

五、危害及处理原则

（一）危害

若未及时处理，肌红蛋白堵塞肾小管可引发急性肾功能衰竭，还可能导致电解质紊乱等严重并发症，危及生命。

（二）处理原则

1.去除诱因：如停止使用可能导致横纹肌溶解的药物、解除肢体受压等。2.大量补液：通过静脉补充足够液体，促进肌红蛋白随尿液排出，减轻对肾脏的损伤。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童若过度运动易增加横纹肌溶解风险，家长需关注儿童运动强度，避免长时间、高强度运动，运动后要适当补水，若出现肌肉疼痛、尿液异常等情况需及时就医。

（二）老年人

老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生横纹肌溶解时病情进展可能更迅速，需密切监测肾功能、电解质等指标，一旦出现相关症状要尽早诊治，且用药需谨慎，避免使用可能诱发横纹肌溶解的药物。