紫癜性肾炎的诊疗规范问

紫癜性肾炎临床表现为皮肤紫癜对称分布伴关节腹痛黑便等肾外表现及血尿蛋白尿等肾脏受累症状，实验室检查尿常规见红细胞蛋白尿等，肾功能早期正常进展可异常，肾活检可明确病理类型；治疗包括一般治疗即休息避可疑过敏原限水钠，药物治疗用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物；特殊人群中儿童需关注药物对生长发育等，孕妇用药需权衡对胎儿影响，老年要综合基础病选药监测。

一、诊断要点

（一）临床表现

紫癜性肾炎患者多有皮肤紫癜表现，通常于四肢伸侧对称分布，可伴关节疼痛、腹痛、黑便等肾外表现，同时出现血尿、蛋白尿等肾脏受累症状，血尿可为镜下或肉眼血尿，蛋白尿程度不等。

（二）实验室检查

1.尿常规：可见红细胞、蛋白尿，尿沉渣可见变形红细胞为主的血尿，尿蛋白定量可异常。2.肾功能：早期一般正常，病情进展时可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。3.肾活检：是确诊紫癜性肾炎的关键，通过肾活检病理检查可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等不同病理改变，对评估病情严重程度及指导治疗有重要意义。

二、治疗原则

（一）一般治疗

患者需注意休息，避免接触可疑过敏原，如食物、药物等。对于有明显水肿者，需限制水钠摄入。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素：是常用治疗药物，如泼尼松等，可减轻肾脏炎症反应，适用于有明显蛋白尿、肾病综合征范围蛋白尿或病理类型为较严重增生性病变的患者。2.免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发的患者，可选用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但需注意其可能的不良反应，儿童患者使用需谨慎评估风险。3.其他：如抗凝药物，对于存在高凝状态的患者可考虑使用，如低分子肝素等，但需严格掌握适应证和禁忌证。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童紫癜性肾炎患者在治疗时需特别关注药物对生长发育的影响，避免使用可能抑制生长的药物，用药过程中需密切监测生长指标，如身高、体重等，同时注意预防感染等并发症，因为儿童免疫系统相对较弱，感染可能加重病情。

（二）孕妇患者

孕妇患紫癜性肾炎时，药物选择需谨慎，应权衡药物对胎儿的影响。糖皮质激素在孕期使用需严格评估利弊，免疫抑制剂一般应避免在孕期使用，以免对胎儿造成不良影响，治疗过程中需加强对孕妇和胎儿的监测，包括肾功能、胎儿发育情况等。

（三）老年患者

老年紫癜性肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择对肾功能影响较小的药物，密切监测肾功能及血压、血糖等指标，注意药物间的相互作用，预防药物不良反应的发生。