过敏性紫癜肾炎性问

过敏性紫癜肾炎是免疫复合物介导小血管炎致肾小球系膜区免疫复合物沉积引发肾脏炎症损伤，病因有感染因素及致敏原接触，临床表现有肾脏外如皮肤紫癜等及肾脏受累如血尿蛋白尿等，诊断靠病史临床表现、实验室检查及肾活检病理，治疗包括一般治疗、药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂）和对症治疗，特殊人群中儿童需监测肾功能等，育龄女性妊娠需谨慎评估监测，老年患者要考虑基础病及药物影响加强肾功能监测。

一、定义

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏的常见并发症，由免疫复合物介导的小血管炎引发，主要病理改变为肾小球系膜区免疫复合物沉积，导致肾脏炎症损伤。

二、病因

1.感染因素：多种病原体感染可诱发，如A组β溶血性链球菌感染较为常见，细菌、病毒（如EB病毒、流感病毒等）感染均可能参与发病。2.致敏原接触：食物（鱼虾、蛋类等）、药物（抗生素、解热镇痛药等）、花粉、尘螨等致敏原接触可触发机体免疫反应，引发血管炎累及肾脏。

三、临床表现

1.肾脏外表现：皮肤出现紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）、关节肿痛、腹痛、便血等。2.肾脏受累表现：可出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可进展为肾功能不全，表现为少尿、无尿等。

四、诊断

1.病史与临床表现：有过敏性紫癜病史，伴随肾脏损害相关表现。2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量异常；肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等；血清补体C3正常或降低，抗链球菌溶血素O（ASO）可能升高。3.肾活检病理：是确诊金标准，可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，有助于评估病情严重程度及预后。

五、治疗

1.一般治疗：避免接触已知致敏原，注意休息，有水肿者限制水钠摄入。2.药物治疗：

糖皮质激素：如泼尼松等，可减轻肾脏炎症，改善蛋白尿、血尿等症状。

免疫抑制剂：对于激素抵抗或依赖的患者，可选用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，抑制免疫反应。3.对症治疗：针对水肿、高血压等进行相应处理，如应用利尿剂、降压药等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切监测肾功能及生长发育情况，糖皮质激素等药物使用需权衡疗效与潜在副作用，优先考虑非药物干预措施，避免盲目使用可能加重肾脏负担的药物。2.育龄女性：妊娠可能影响病情，需在病情稳定且专科医生评估后谨慎妊娠，妊娠期间需密切监测尿常规、肾功能等指标，调整治疗方案。3.老年患者：常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），药物选择需考虑对肾功能的影响及基础疾病的控制，注意药物间相互作用，加强肾功能监测。