置换血浆治疗紫癜肾炎问

置换血浆治疗紫癜肾炎原理是分离患者血浆弃含致病物质的血浆补正常血浆以除致病因子减肾免疫炎症损伤，适应证为重症保守治疗不佳或有肾功能急剧恶化倾向，禁忌证是严重出血倾向或严重感染未控，儿童治疗需更谨慎评估生命体征等，有基础病者要考量心肺等耐受，并发症有出血、感染、过敏等需对应处理，通常需结合其他治疗如抗过敏治疗等协同增效。

一、置换血浆治疗紫癜肾炎的原理

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所致，置换血浆治疗通过血浆置换装置，分离患者血浆，弃去含免疫复合物、自身抗体等致病物质的血浆，补充正常血浆或替代品，从而去除体内致病因子，减轻肾脏免疫炎症损伤。有研究显示，对于重症紫癜性肾炎患者，此疗法可改善蛋白尿等指标，其依据是通过清除致病血浆成分，降低肾脏局部免疫炎症反应。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

重症紫癜性肾炎经保守治疗效果不佳，如大量蛋白尿持续不缓解且伴有明显肾脏病理损伤；存在严重肾功能急剧恶化倾向，如短期内肾小球滤过率快速下降等情况。

（二）禁忌证

严重出血倾向，因血浆置换过程中需抗凝等操作，可能加重出血；严重感染未控制，此时进行血浆置换可能导致感染扩散等不良后果。

三、不同人群实施置换血浆治疗的注意事项

（一）儿童患者

儿童生理特点特殊，进行置换血浆治疗时需更谨慎评估。要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，因为儿童对治疗过程中可能出现的血容量变化等更敏感。同时，需充分考虑儿童的耐受情况，在治疗前详细评估其基础健康状况，如肾功能、心肺功能等，以确保治疗安全。

（二）有基础疾病患者

对于伴有严重心肺功能不全的患者，实施置换血浆治疗前要充分考量其心肺耐受情况。因为血浆置换过程中血容量的变化可能影响心肺功能，需评估患者是否能承受血容量的波动。若患者有基础疾病如肝脏疾病等，也需综合评估对治疗的影响及可能出现的并发症风险，如肝脏对血浆成分代谢的影响等。

四、置换血浆治疗的并发症及处理

置换血浆治疗可能引发出血、感染、过敏反应等并发症。若出现出血，需及时评估出血原因并采取相应止血措施；对于感染，要根据感染病原体类型选用合适抗感染药物；若发生过敏反应，需立即停止血浆置换并给予抗过敏治疗等。在治疗过程中要密切观察患者情况，一旦出现并发症及时处理。

五、置换血浆治疗的联合治疗

置换血浆治疗通常需结合其他治疗措施，如针对紫癜病因的抗过敏治疗等。通过多学科综合治疗，发挥各自优势，以达到更好的治疗效果，例如在进行血浆置换的同时，配合使用抗组胺药物等控制过敏性紫癜的病因，协同改善紫癜性肾炎患者的病情。