如何治疗儿童中耳炎问

儿童中耳炎有观察等待、药物治疗、手术治疗等处理方式。6月-2岁非严重急性中耳炎无特定症状可观察48-72小时；2岁以上中-重度或6-23个月有特定情况的急性中耳炎需用抗生素，有明显耳痛用止痛药；手术可选鼓膜切开术或鼓膜置管术；婴儿、过敏体质儿童、有基础疾病儿童患中耳炎有相应注意事项。

一、观察等待

对于6个月至2岁的非严重急性中耳炎患儿，若无剧烈耳痛（视觉模拟评分法≥4分）、发热（体温≥39℃），可先观察等待，观察时间一般为48-72小时，因为部分患儿可能会自行缓解。在此期间需密切关注患儿症状变化，如耳痛是否加重、体温是否持续升高、精神状态是否变差等。

二、药物治疗

抗生素：对于2岁以上中-重度急性中耳炎患儿（有剧烈耳痛、体温≥39℃等情况）或6-23个月有以下情况之一的急性中耳炎患儿：出现耳漏、中-重度耳痛、体温≥39℃，应给予抗生素治疗。首选抗生素为阿莫西林，若患儿对青霉素类药物过敏，可选用阿奇霉素等。抗生素使用需遵循足疗程原则，一般为10天左右。

止痛药：对于有明显耳痛的患儿，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛。但要注意儿童的年龄和体重，根据相应的剂量范围给药，对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童，布洛芬适用于6个月以上儿童。

三、手术治疗

鼓膜切开术：适用于急性化脓性中耳炎经积极药物治疗后病情无改善、鼓膜膨出明显、有并发症高危因素的儿童；以及分泌性中耳炎经保守治疗无效，且影响听力或语言发育的儿童。手术一般在局部麻醉下进行，通过切开鼓膜，排出中耳积液或脓液，改善中耳通气引流。

鼓膜置管术：对于分泌性中耳炎反复发生、病情迁延不愈的儿童，可考虑行鼓膜置管术。手术是将通气管植入鼓膜，以保持中耳通气引流，一般通气管可在中耳积液排出、炎症消退后3-6个月自行脱出。

特殊人群注意事项

婴儿：婴儿患中耳炎时症状可能不典型，如仅表现为哭闹、拒食、抓耳等，家长要格外留意。在治疗过程中要严格遵循医生的用药建议，由于婴儿肝肾功能尚未发育完善，使用药物时要特别注意药物的剂量和种类选择，避免使用可能对婴儿有不良影响的药物。

过敏体质儿童：对于有抗生素过敏史的儿童，在选择治疗药物时要提前告知医生，以便医生选择合适的替代药物，避免发生过敏反应。在使用任何新的药物或治疗方法前，都要详细询问过敏史等情况。

有基础疾病儿童：如患有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，患中耳炎时病情可能更容易加重或出现并发症，治疗时要综合考虑基础疾病的情况，选择更谨慎的治疗方案，密切监测病情变化，因为基础疾病可能会影响患儿对感染的抵抗力和药物的代谢等。