念珠菌病问

念珠菌病分为浅部与深部，浅部可见口腔黏膜白色膜状物、外阴瘙痒等表现，深部有发热等全身或脏器相关症状，诊断靠真菌涂片镜检、培养及影像学，治疗用抗真菌药浅部局部深部全身用，预防需保持皮肤黏膜清洁干燥、合理用抗生素等，婴幼儿用抗真菌药需谨慎、老年人加强基础疾病管理、免疫抑制患者严格无菌操作等。

一、定义与分类

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，可分为浅部念珠菌病与深部念珠菌病。浅部念珠菌病包括口腔念珠菌病（如鹅口疮）、外阴阴道念珠菌病等；深部念珠菌病涵盖念珠菌血症、侵袭性念珠菌病（累及肺、肝、脑等脏器）等。

二、临床表现

（一）浅部念珠菌病表现

口腔念珠菌病可见口腔黏膜出现白色膜状物，擦拭后可见潮红糜烂面；外阴阴道念珠菌病表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样。

（二）深部念珠菌病表现

念珠菌血症可出现发热、寒战等全身症状；侵袭性肺念珠菌病可有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状；侵袭性肝念珠菌病可致肝区疼痛、肝功能异常等。

三、诊断方法

（一）真菌学检查

1.涂片镜检：取病变部位标本涂片，镜下可见念珠菌菌丝或孢子，有助于初步诊断。

2.培养：通过真菌培养鉴定念珠菌菌种及药敏情况，为精准治疗提供依据。

（二）影像学检查

深部念珠菌病可借助胸部X线、CT，脑部MRI等影像学手段辅助诊断，观察脏器感染病灶情况。

四、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，浅部念珠菌病可选用局部抗真菌药物，如口腔念珠菌病可用制霉菌素局部涂布；深部念珠菌病多需全身应用抗真菌药物，如氟康唑、棘白菌素类药物等。

五、预防措施

（一）一般预防

保持皮肤黏膜清洁干燥，尤其要注意口腔、会阴等部位卫生；合理使用抗生素与免疫抑制剂，避免长期滥用导致菌群失调引发念珠菌感染。

（二）特殊人群预防

免疫抑制患者需密切监测感染指标，必要时采取预防性抗真菌措施；婴幼儿应注意口腔清洁，避免过度使用抗生素。

六、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

婴幼儿口腔念珠菌病需注重口腔清洁，喂奶后可喂少量温水清洁口腔；因婴幼儿肝肾功能发育不全，使用抗真菌药物时需谨慎评估，优先考虑对肝肾功能影响小的药物，并密切观察用药反应。

（二）老年人

老年人机体免疫力下降，易患深部念珠菌病，需加强基础疾病管理，定期体检监测真菌感染相关指标；使用抗真菌药物时需关注药物相互作用及对肝肾功能的影响，根据个体情况调整用药方案。

（三）免疫抑制患者

免疫抑制患者是念珠菌感染高危人群，需严格遵循无菌操作，减少侵入性操作；在调整免疫抑制治疗方案时，需权衡感染风险与免疫抑制治疗的必要性，必要时联合抗真菌预防措施。