蛋白尿是什么原因引起的问

蛋白尿分为肾小球性因滤过膜受损，原发性肾小球疾病如急慢性肾炎、肾病综合征等及继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等可致；肾小管性因肾小管重吸收障碍，间质性肾炎、肾小管酸中毒等可引发；溢出性因血中异常低分子量蛋白超肾小管重吸收阈值，多发性骨髓瘤、血管内溶血等可导致；功能性多为暂时性，剧烈运动或发热时出现；体位性常见青少年，直立出现平卧消失。

一、肾小球性蛋白尿

肾小球滤过膜的滤过功能及电荷屏障和机械屏障受损时可导致肾小球性蛋白尿。原发性肾小球疾病是常见原因，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等，这类疾病会直接损伤肾小球滤过膜，使血浆蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力而出现蛋白尿；继发性肾小球疾病也可引起，例如糖尿病肾病，糖尿病病程较长时会逐步损害肾小球，导致肾小球滤过膜功能异常引发蛋白尿；狼疮性肾炎则是自身免疫性疾病累及肾脏，破坏肾小球滤过膜导致蛋白尿产生，其发生与自身免疫反应攻击肾脏组织相关，不同年龄人群均可发病，若为育龄期女性患狼疮性肾炎的风险相对较高。

二、肾小管性蛋白尿

当肾小管重吸收功能出现障碍时会引发肾小管性蛋白尿。间质性肾炎是常见病因之一，多种因素可导致肾间质炎症，影响肾小管的正常重吸收功能，进而出现蛋白尿；肾小管酸中毒患者由于肾小管功能异常，也会出现肾小管重吸收障碍，导致小分子蛋白从尿中排出增多形成蛋白尿，这类情况在不同年龄人群中均可能发生，有基础肾脏疾病史的人群更易出现。

三、溢出性蛋白尿

血中出现异常增多的低分子量蛋白质，经肾小球滤过，但超过了肾小管重吸收阈值时会形成溢出性蛋白尿。多发性骨髓瘤患者体内会产生大量异常免疫球蛋白轻链，这些轻链可通过肾小球滤过，但肾小管无法完全重吸收，从而导致蛋白尿；血管内溶血时，红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血，超过肾小管重吸收能力，也会出现溢出性蛋白尿，该类情况与基础疾病相关，不同年龄因基础疾病不同而有差异，比如多发性骨髓瘤多见于中老年人群。

四、功能性蛋白尿

多为暂时性蛋白尿，常见于机体剧烈运动后，运动导致交感神经兴奋，肾血管痉挛或充血，肾小球滤过膜通透性增加而出现蛋白尿；发热时，体温升高可使肾血流量和肾小球滤过率改变，也可能引发功能性蛋白尿，这种情况常见于青少年在剧烈运动或发热时出现，一般去除诱因后蛋白尿可消失。

五、体位性蛋白尿

常见于青少年，多在直立位时出现蛋白尿，而平卧休息后蛋白尿消失。其发生机制可能与直立时肾静脉受压或站立时肾脏移位等因素有关，一般通过长时间卧床后复查尿常规可辅助鉴别，该情况在青少年群体中相对常见，通常无需特殊治疗，但需密切观察随访。