脑疝是什么问

脑疝是因颅内压增高致脑组织从高压区向低压区移位引发综合征，分类包括小脑幕切迹疝（幕上病变致颞叶结构挤向幕下，有头痛呕吐加剧、意识障碍等表现）、枕骨大孔疝（后颅窝病变致小脑扁桃体疝入椎管，有剧烈头痛呕吐等及生命体征紊乱）、大脑镰下疝（一侧扣带回挤入对侧分腔，症状相对轻），病因主要是颅内占位性病变等，临床表现有一般颅内压增高症状，诊断靠病史、影像，治疗需降颅压并除病因，特殊人群中儿童因先天等需早期处理，老年人病情变化快要谨慎，妊娠期女性需权衡对胎儿影响优先保母体。

一、定义

脑疝是因颅内压增高，致使脑组织从压力较高区域向压力较低区域移位，占据颅内间隙或孔道，压迫邻近脑组织、神经及血管等重要结构，进而引发一系列临床综合征。

二、分类

（一）小脑幕切迹疝

多由幕上病变（如脑肿瘤、颅内血肿等）导致颞叶的海马回、钩回等结构经小脑幕切迹挤向幕下，早期表现为头痛、呕吐加剧，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后散大、对光反射异常，对侧肢体肌力减弱及出现病理征等。

（二）枕骨大孔疝

常因后颅窝病变（如颅内血肿、脑脓肿等）使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管内，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，伴随生命体征紊乱（呼吸、脉搏不规则，血压波动等），晚期可迅速出现呼吸心跳骤停。

（三）大脑镰下疝

一侧大脑半球的扣带回经大脑镰下孔挤入对侧分腔，临床症状相对较轻，可能出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等。

三、病因

主要源于颅内占位性病变（如脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿等），也可由颅脑外伤、颅内感染等致使颅内压急剧升高引发。

四、临床表现

不同类型脑疝有相应特征性表现，除上述各类型典型表现外，总体还可能伴随头痛、呕吐、意识障碍等一般颅内压增高症状，且病情进展迅速时可危及生命。

五、诊断

依靠病史、临床表现，结合头颅CT、MRI等影像学检查，CT、MRI可清晰显示颅内病变及脑疝情况，从而明确诊断。

六、治疗

需立即采取降颅内压措施，如静脉快速滴注甘露醇等脱水剂，同时尽快去除病因，例如通过手术清除颅内血肿、切除脑肿瘤等。

七、特殊人群注意事项

儿童：多因先天性颅脑畸形、严重颅内感染或外伤等引发脑疝，需早期精准识别并紧急处理，避免延误致严重后果，因其自身代偿能力及病情进展速度与成人有别，诊疗时需高度关注。

老年人：常伴基础疾病，脑疝发生时病情变化快，处理需谨慎，密切监测生命体征，综合考量基础疾病对治疗的影响，以保障救治有效性与安全性。

妊娠期女性：出现脑疝时需权衡治疗措施对胎儿的影响，优先确保母体生命安全，诊疗过程中充分评估母婴双方状况，选择相对安全且有效的干预手段。