紫癜性肾炎指南问

紫癜性肾炎临床表现有皮肤紫癜好发下肢伸侧及臀部对称分布伴肾、关节、腹痛等受累，实验室检查尿常规见血尿蛋白尿等、肾功能可异常、补体C3一般正常，肾活检是明确诊断及病理分型关键，治疗包括急性期卧床休息等一般治疗及激素、免疫抑制剂、抗凝等药物治疗，儿童多数预后较好成人部分预后差，特殊人群需关注儿童生长发育、成人基础病、多系统受累及长期随访监测指标。

一、诊断要点

1.临床表现：多有皮肤紫癜，好发于下肢伸侧及臀部，对称分布；同时可出现血尿、蛋白尿等肾脏受累表现，部分患者有关节痛、腹痛等。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿，尿沉渣可见红细胞管型；肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等；血清补体C3一般正常，可协助与其他肾炎鉴别。

3.肾活检：是明确诊断及病理分型的关键，病理类型包括微小病变型、系膜增生型、局灶节段性肾小球硬化型、膜增生型等，不同病理类型对治疗反应及预后不同。

二、治疗原则

1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免接触过敏原，如食物、药物等；有感染灶时需积极控制感染。

2.药物治疗：

糖皮质激素：对于有明显蛋白尿、血尿，尤其是病理类型为系膜增生型伴新月体形成等较严重情况的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应减轻肾脏损伤。

免疫抑制剂：病情较重、糖皮质激素疗效不佳时，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，抑制过度的免疫反应，但需注意其可能的不良反应。

抗凝治疗：对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等，防止血栓形成，改善肾脏微循环。

三、预后情况

1.儿童患者：多数预后较好，约80%~90%可完全缓解，少数可能进展为慢性肾功能不全，但比例较低。

2.成人患者：部分患者预后相对较差，尤其是病理类型为膜增生型等较严重类型的患者，可能逐渐进展为慢性肾衰竭，需长期密切随访。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需特别关注生长发育影响，药物选择应优先考虑对生长抑制较小的方案，治疗过程中需定期监测身高、体重等生长指标，同时注意避免过度使用可能影响肾功能的药物。

2.成人患者：需综合考虑基础疾病，如合并高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾原发病管理，避免因治疗紫癜性肾炎而加重基础疾病，定期监测血压、血糖及肾功能。

3.合并其他系统受累患者：如合并消化道出血、关节严重肿痛等，需多学科协作治疗，在处理肾脏问题的同时，积极控制其他系统症状，注意不同药物间的相互作用及不良反应。

4.长期随访：无论儿童还是成人患者，均需长期随访，监测尿常规、肾功能、血压等指标，及时发现病情变化并调整治疗方案，以延缓肾功能恶化。