慢性肾衰怎么治疗问

慢性肾衰竭治疗包含一般治疗中依肾功能调整蛋白摄入、保证热量、限钠盐水及高钾者限钾，控高血压用ACEI或ARB、控糖尿病肾衰血糖；延缓肾衰进展用ACEI或ARB类药及用促红细胞生成素、补铁等纠正贫血维持血红蛋白；并发症治疗有肾性贫血补造血原料，钙磷紊乱用磷结合剂和活性维生素D，水电解质紊乱纠正，心血管并发症控血压血脂用他汀及评估透析通路；特殊人群中老年人慎肾毒性药，儿童非药物优先个体化，妊娠期权衡药物对胎儿影响。

一、一般治疗

1.休息与饮食管理：根据肾功能调整蛋白质摄入，推荐优质低蛋白饮食（如富含必需氨基酸的动物蛋白），同时保证热量供应以减少蛋白质分解；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入宜＜3g，水肿明显者需限水；对于合并高钾血症者，需限制含钾高的食物摄入。

2.基础疾病控制：高血压患者需积极控制血压，目标值一般为＜130/80mmHg，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；糖尿病肾衰患者需严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右。

二、延缓肾衰进展

1.肾素-血管紧张素系统抑制剂应用：ACEI或ARB类药物除降压外，可通过降低肾小球内压、减少蛋白尿等作用延缓肾衰进展，如无禁忌证可长期使用。

2.贫血纠正：使用促红细胞生成素刺激骨髓造血，同时补充铁剂（如蔗糖铁等）、维生素B和叶酸等造血原料，将血红蛋白水平维持在110～120g/L。

三、并发症治疗

1.肾性贫血：除使用促红细胞生成素外，需补充铁剂等造血原料，定期监测血红蛋白及铁代谢指标调整治疗。

2.钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂（如碳酸钙等）结合肠道磷吸收，同时补充活性维生素D（如骨化三醇）改善钙代谢，维持血钙、血磷及甲状旁腺激素在正常范围。

3.水电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质水平及时纠正，如高钾血症时可使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等降低血钾，低钠血症时根据程度补充钠盐。

4.心血管并发症：控制血压、血脂，使用他汀类药物调节血脂，预防心血管事件发生，必要时进行透析通路相关评估等。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：因肾功能减退致药物代谢排泄减慢，需谨慎使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药等，用药时需密切监测肾功能及药物不良反应，必要时调整药物剂量。

2.儿童：遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预措施，如饮食调整等，密切监测生长发育指标及肾功能变化，避免使用可能加重肾损伤的药物，治疗需个体化。

3.妊娠期患者：需权衡治疗收益与对胎儿的影响，谨慎选择ACEI、ARB等药物，密切监测母儿血压、肾功能及胎儿发育情况，必要时调整治疗方案以保障母儿安全。