二尖瓣狭窄问

二尖瓣狭窄是因二尖瓣结构异常致瓣口狭窄使左心房血液流入左心室受阻的心脏疾病，病因包括风湿性心脏病、先天性畸形、老年性二尖瓣环或环下钙化，病理生理为瓣口狭窄致左心房压升高引发肺淤血、肺动脉高压、右心衰竭，临床表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑，检查以超声心动图为金标准、X线可见左心房大等、心电图现心律失常等，治疗有药物、介入（球囊二尖瓣成形术）、手术（二尖瓣置换术、修补术），特殊人群中孕妇需密切评估心功能等，老年要关注药物相互作用等，儿童优先非药物干预。

一、定义

二尖瓣狭窄是因二尖瓣结构异常致使瓣口狭窄，阻碍左心房血液顺畅流入左心室的心脏疾病。

二、病因

1.风湿性心脏病：为最常见病因，风湿热反复发作后累及二尖瓣，引发瓣叶粘连、钙化等病变。2.先天性畸形：先天发育异常可致二尖瓣结构异常，如瓣叶畸形、瓣下结构异常等。3.老年性二尖瓣环或环下钙化：老年人群中随年龄增长，二尖瓣环或环下出现钙化，进而引起瓣口狭窄。

三、病理生理

瓣口狭窄使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，继而肺静脉和肺毛细血管压力升高，造成肺淤血、肺水肿，长期可致肺动脉高压，加重右心负担，引发右心衰竭。

四、临床表现

1.呼吸困难：是最常见症状，初为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血等，与肺静脉高压致支气管静脉破裂等有关。3.咳嗽：多在平卧或活动后加重，可能因肺淤血刺激支气管所致。4.声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经可引起。

五、检查方法

1.超声心动图：为诊断二尖瓣狭窄的金标准，能明确瓣口面积、瓣叶厚度及活动度、瓣下结构情况等。2.X线检查：可见左心房增大、肺动脉段突出、肺淤血等表现。3.心电图：可出现心房颤动等心律失常表现，以及左心房增大相关的P波异常等。

六、治疗

1.药物治疗：根据病情使用利尿剂减轻肺水肿，使用抗凝药物预防血栓形成等，如无具体药物服用指导要求，仅提及药物名称相关逻辑。2.介入治疗：球囊二尖瓣成形术，适用于适合的患者，通过球囊扩张改善瓣口狭窄。3.手术治疗：包括二尖瓣置换术（替换病变二尖瓣）和二尖瓣修补术（修复病变二尖瓣），根据患者具体病情选择。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：需密切评估心功能，妊娠过程中注意休息，避免体力劳动，防止心脏负担加重，分娩时需多学科协作保障母婴安全。2.老年患者：需关注药物相互作用，手术前充分评估心肺等重要脏器功能，权衡手术风险与获益。3.儿童患者：优先考虑非药物干预措施，治疗时谨慎选择治疗方案，充分考虑儿童生长发育特点及手术对其未来的影响。