慢性肾脏病问

慢性肾脏病由多种原因致肾脏结构或功能异常且病程超三月含肾小球滤过率下降等情况，常见病因有原发性肾小球疾病、糖尿病肾病等，早期多无明显特异症状，进展期可现水肿、高血压等表现，诊断靠实验室尿常规、肾功能检查及影像学肾脏超声，治疗包括针对原发病管理、用ACEI或ARB类药物、肾脏替代治疗，预防需定期体检及健康生活方式，特殊人群如老年人、糖尿病患者、妊娠期女性有各自注意事项。

一、慢性肾脏病定义与病因

慢性肾脏病是由多种原因引起的肾脏结构或功能异常，病程超过3个月，包括肾小球滤过率（eGFR）下降等情况。其常见病因有原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾小球肾炎等）、糖尿病肾病（因长期高血糖损害肾脏微血管）、高血压肾小动脉硬化（高血压致肾小动脉硬化影响肾脏血供）、遗传性肾病（如多囊肾等遗传因素导致）。

二、临床表现

1.早期表现：多无明显特异性症状，部分患者可出现乏力、夜尿增多等非典型表现。

2.进展期表现：随病情进展可出现水肿（多始于眼睑、下肢等部位）、高血压（因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活）、贫血（肾脏分泌促红细胞生成素减少）、恶心呕吐（肾功能严重受损致代谢废物潴留）等。

三、诊断方法

1.实验室检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常；肾功能检查包括血肌酐测定，通过公式估算eGFR，eGFR<60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上是重要诊断依据。

2.影像学检查：肾脏超声可观察肾脏形态、大小等结构变化，辅助诊断。

四、治疗原则

1.基础疾病管理：针对原发病因进行干预，如糖尿病患者严格控制血糖，高血压患者规律控制血压，延缓肾脏病变进展。

2.药物治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物可降低肾小球内压，保护肾脏功能。

3.肾脏替代治疗：当肾功能严重衰竭时，可根据病情选择透析（血液透析、腹膜透析）或肾移植等治疗方式。

五、预防措施

1.定期体检：高危人群（如糖尿病、高血压患者等）应定期检测尿常规、肾功能等指标，早期发现肾脏异常。

2.健康生活方式：保持合理饮食（限制蛋白、盐摄入）、适度运动，避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，减轻肾脏负担。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：肾功能随年龄增长逐渐减退，需更密切监测肾功能，避免使用具有肾毒性的药物（如某些抗生素等），用药时需谨慎评估肾脏耐受性。

2.糖尿病患者：严格控制血糖水平，定期筛查尿蛋白等肾脏相关指标，早期干预糖尿病肾病。

3.妊娠期女性：妊娠期间肾脏负担加重，需定期产检评估肾功能，关注血压、尿蛋白等变化，及时发现并处理可能出现的妊娠期肾脏相关问题。