慢性肾炎需要做肾穿刺吗问

慢性肾炎是否需做肾穿刺要综合考量，其适应证包括临床表现不典型、病情进展快、需明确治疗方案的慢性肾炎；禁忌证有严重出血倾向、孤立肾、重度高血压控制不佳等，需肾科医生综合患者具体情况权衡获益与风险来制定诊疗方案。

一、肾穿刺的适应证

1.临床表现不典型的慢性肾炎

当慢性肾炎患者临床表现不典型时，通过肾穿刺可以明确病理类型。例如，一些患者可能仅有轻度蛋白尿和血尿，不伴有典型的慢性肾炎进展相关表现，但肾穿刺能帮助判断是微小病变型、系膜增生性、膜性肾病等哪种病理类型，不同病理类型预后和治疗反应不同。从年龄因素看，儿童和老年人的慢性肾炎病理类型可能有其特点，肾穿刺有助于精准判断。对于男性和女性患者，病理类型分布可能有差异，肾穿刺可明确具体情况以指导治疗。

2.病情进展较快的慢性肾炎

如果慢性肾炎患者病情进展较快，短期内肾功能出现明显恶化，肾穿刺能帮助查找快速进展的原因，是病理类型本身侵袭性强，还是有其他合并因素等。从生活方式角度，长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式可能影响病情，但肾穿刺主要是从病理角度明确病情快速进展的原因，以便调整治疗方案。

3.需要明确治疗方案的慢性肾炎

对于一些慢性肾炎患者，在治疗前需要明确病理类型来选择合适的治疗方案。比如，激素及免疫抑制剂的使用需要根据病理类型来决定是否使用以及具体的用药方案。不同病理类型对激素等药物的敏感性不同，通过肾穿刺明确病理后，可更有针对性地制定治疗方案，提高治疗效果。

二、肾穿刺的禁忌证

1.严重出血倾向

如患者有明显的血小板减少（血小板计数低于一定数值，如低于50×10/L等）、凝血功能障碍等情况，肾穿刺可能导致严重出血，是肾穿刺的禁忌证。对于有出血倾向的患者，尤其是老年人可能本身存在凝血功能生理性减退，更要严格评估。儿童患者如果存在出血倾向相关疾病，如先天性出血性疾病等，也不能进行肾穿刺。

2.孤立肾

只有一个肾脏的患者，肾穿刺风险极大，因为一旦肾穿刺出现严重并发症，将面临无肾可用的风险，所以孤立肾患者禁忌肾穿刺。无论年龄、性别，孤立肾患者都不能进行肾穿刺操作。

3.重度高血压控制不佳

慢性肾炎患者如果存在重度高血压且血压控制不理想，肾穿刺时可能因血压波动等导致肾脏出血等并发症，所以重度高血压控制不佳时禁忌肾穿刺。对于不同年龄的患者，如老年高血压患者本身血压波动大，控制难度高，更要谨慎评估血压情况后再决定是否进行肾穿刺；女性患者如果合并高血压，在血压未良好控制时也不宜行肾穿刺。

总之，慢性肾炎患者是否需要做肾穿刺需要肾科医生根据患者的具体临床情况、实验室检查等多方面综合判断，权衡肾穿刺的获益与风险，以制定最适合患者的诊疗方案。