根尖周炎的诊断和治疗问

根尖周炎分为急性和慢性，急性根尖周炎有疼痛、肿胀等症状，检查包括牙髓活力测试和X线检查，治疗有开髓引流、切开排脓、调颌；慢性根尖周炎治疗有根管治疗（根管预备、消毒、充填）和根尖手术，不同年龄患者在各阶段治疗中有不同需注意的方面。

一、根尖周炎的诊断

1.临床症状

疼痛：急性根尖周炎患者初期有轻微疼痛，患牙咬紧时疼痛可暂时缓解，随病情发展，疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，能明确指出患牙位置；慢性根尖周炎一般无明显自发痛，可有咀嚼不适、咬合无力等症状。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹、不愿用患侧咀嚼等。

肿胀：急性根尖周炎时，患牙根尖部牙龈可能出现红肿，严重时可形成黏膜下脓肿，面部相应部位出现肿胀。老年人由于机体反应相对较弱，肿胀可能不如年轻人明显，但病情可能隐匿性发展。

2.检查方法

牙髓活力测试：通过电活力测试或冷热测来判断牙髓是否有活力。患根尖周炎时，牙髓多已坏死，电活力测试无反应。不同年龄患者牙髓活力测试结果判断需结合年龄相关特点，儿童牙髓活力可能相对较敏感，但根尖周炎时也多表现为无活力。

X线检查：是诊断根尖周炎的重要手段。可观察到患牙根尖周骨质破坏影像，如急性根尖周炎早期骨质改变不明显，慢性根尖周炎可见根尖周有低密度阴影，边界可能清晰或模糊。不同年龄患者因牙齿发育阶段不同，X线表现有差异，儿童正在发育的牙齿根尖周病变可能影响牙根发育。

二、根尖周炎的治疗

1.急性根尖周炎的治疗

开髓引流：开通髓腔引流通道，缓解根尖部压力，减轻疼痛。这是首要的处理措施，对于各年龄患者均适用，但儿童治疗时需注意安抚和操作的轻柔，避免造成患儿恐惧和心理创伤。

切开排脓：当根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下时，应切开引流。老年人身体机能下降，切开排脓后要注意观察感染控制情况，加强营养支持。

调颌：通过调磨患牙，减轻咬合负担，促进愈合。不同年龄患者咬合情况不同，儿童换牙期牙齿调颌需谨慎，避免影响恒牙萌出。

2.慢性根尖周炎的治疗

根管治疗

根管预备：清理根管内感染物质，塑造良好的根管形态，为充填做准备。不同年龄患者根管形态有差异，儿童乳牙根管较粗大，恒牙根管形态多样，操作时需注意。

根管消毒：使用药物杀灭根管内残余细菌。可选用合适的消毒药物，老年人使用药物时需考虑肝肾功能对药物代谢的影响。

根管充填：用充填材料严密充填根管，隔绝细菌再次侵入。充填材料的选择需考虑不同年龄患者的特点，儿童乳牙根管充填可选用合适的可吸收材料。

根尖手术：对于根管治疗失败或根尖周病变较大的患者，可考虑根尖手术。但该手术需根据患者全身状况和局部病变情况谨慎选择，老年人进行根尖手术时要评估其心肺等重要脏器功能。