急性肾盂肾炎问

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，致病菌多由尿道上行感染。临床表现有全身症状（起病急、高热等）和泌尿系统症状（膀胱刺激征、腰痛等）。实验室检查尿液可见白细胞尿等，血液可见炎症指标升高。影像学检查超声、CT有辅助诊断意义。治疗包括一般治疗（休息、多饮水）和抗感染治疗（选合适抗生素）。预防需多饮水、勤排尿，注意会阴部清洁，积极治疗泌尿系统基础疾病。

临床表现

全身症状：起病急骤，常伴有高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童全身症状更为明显，可能出现惊厥、抽搐等表现；老年人症状相对不典型，可能仅有低热或无发热。

泌尿系统症状：主要有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛或肾区不适，肾区有压痛和叩击痛。部分患者可能出现肉眼血尿。

实验室检查

尿液检查：尿常规可见白细胞尿、血尿、蛋白尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，对肾盂肾炎有诊断价值；尿中可出现细菌，清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml可确诊。

血液检查：血常规可见白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉加快。C-反应蛋白等炎症标志物升高。

影像学检查

超声检查：可了解肾脏大小、形态及有无结石、积水等情况，有助于排查有无尿路梗阻等基础疾病，对急性肾盂肾炎的诊断有辅助意义。不同年龄人群肾脏超声表现基本相似，但儿童检查时需注意超声检查的安全性和适用性。

CT检查：必要时可进行CT检查，能更清晰显示肾脏结构，对于复杂病例的诊断有帮助。

治疗原则

一般治疗：发热及泌尿系统症状明显者需卧床休息，多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以达到冲洗尿道的目的。不同年龄患者需根据其身体状况合理安排休息和饮水，儿童要保证充足水分摄入，避免因发热、呕吐等导致脱水。

抗感染治疗：根据病原菌类型选用合适抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但18岁以下儿童一般不推荐使用）、半合成青霉素类、头孢菌素类等。选择抗生素时需考虑患者年龄、过敏史等因素，例如对青霉素过敏的患者需选用其他合适抗生素。

预防措施

多饮水、勤排尿：这是简单有效的预防措施，每日大量饮水，每2-3小时排尿一次，能不断冲洗膀胱和尿道，减少细菌定植。不同年龄人群都应养成良好的排尿习惯，儿童要引导其及时排尿，避免憋尿。

注意会阴部清洁：女性尤其要注意会阴部清洁，性生活后应立即排尿，防止细菌侵入尿道。不同性别在会阴部清洁方面都需重视，男性也应保持会阴部清洁卫生。

积极治疗泌尿系统基础疾病：如有尿路结石、膀胱输尿管反流等基础疾病，应积极治疗，防止肾盂肾炎反复发作。对于有基础疾病的患者，需定期随访，监测泌尿系统情况。