IgA肾病严重吗问

IgA肾病严重程度需综合多方面因素判断，包括病理类型、临床表现（如无症状性血尿、大量蛋白尿、水肿、高血压等）、肾功能情况（早期正常或进展到肾衰竭）、治疗反应（对治疗反应好或差），儿童患者预后相对成人有差异且需注意生长发育，老年患者治疗需更谨慎综合考虑全身情况。

1.临床表现方面

部分患者仅表现为无症状性血尿，尿中红细胞增多，但没有明显的蛋白尿、水肿、高血压等表现，这种情况相对较轻，对肾功能影响较小，经过规范随访可能病情长期稳定。例如一些青少年患者，体检时发现镜下血尿，进一步检查诊断为IgA肾病，若没有其他不良表现，病情相对稳定，但仍需定期监测尿蛋白、肾功能等指标。

而有些患者会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，同时可能伴有明显水肿，甚至出现肾病综合征的表现，这种情况相对严重，因为大量蛋白尿会导致低蛋白血症，引起一系列并发症，如感染风险增加等，而且长期大量蛋白尿还可能加速肾功能恶化。比如一些成年患者，出现明显的双下肢水肿，查尿蛋白很高，此时病情相对较重，需要积极干预。另外，部分患者会出现高血压，若血压控制不佳，也会加重肾脏损伤，使病情向更严重的方向发展。比如老年患者本身有高血压基础，合并IgA肾病时，血压控制不好会加速肾功能减退。

2.肾功能情况

早期患者肾功能正常，此时病情相对较轻，但也需要密切关注，防止病情进展。例如一些中年患者，肾功能检查肌酐等指标在正常范围，但是尿蛋白已经有一定程度升高，需要积极控制尿蛋白，保护肾功能。

随着病情进展，患者可能出现肾功能减退，血肌酐升高，肾小球滤过率下降。当发展到肾衰竭阶段时，病情就非常严重了，需要进行肾脏替代治疗，如透析等。比如一些长期IgA肾病控制不佳的患者，逐渐出现肌酐进行性升高，最终进入尿毒症期，生活质量受到严重影响，需要依赖透析维持生命。

3.治疗反应

对治疗反应较好的患者，病情相对容易控制。例如一些患者通过规范使用ACEI/ARB类药物等治疗后，尿蛋白明显减少，肾功能稳定，病情处于相对良好的状态。而一些对治疗反应差的患者，病情难以控制，容易逐步进展。比如部分难治性IgA肾病患者，使用多种药物治疗效果不佳，尿蛋白持续很高，肾功能逐渐下降，病情较为严重。

对于儿童患者患IgA肾病，一般来说，儿童IgA肾病相对成人预后较好，但也有个体差异。儿童患者需要特别注意生长发育情况，因为肾病相关的蛋白质丢失等可能影响生长。在治疗上要谨慎选择药物，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方案。对于老年患者，由于本身身体机能下降，合并症较多，IgA肾病的治疗需要更加谨慎，要综合考虑老年患者的全身情况，在控制肾病的同时，避免药物对其他脏器功能的不良影响。