什么原因引起二尖瓣关闭不全问

二尖瓣关闭不全的病因包括原发性和继发性。原发性病因有瓣叶病变（先天性瓣叶异常、退行性变）和瓣环病变（瓣环扩张）；继发性病因有左心室增大（冠心病、扩张型心肌病）和腱索及乳头肌病变（感染性心内膜炎致腱索病变、心肌缺血等致乳头肌病变）。

一、原发性病因

1.瓣叶病变

先天性瓣叶异常：某些婴儿或儿童可能存在先天性二尖瓣瓣叶结构异常，如瓣叶裂等情况，这是由于胚胎发育过程中二尖瓣结构形成障碍所致。在胚胎发育的早期，心内膜垫融合、瓣叶组织形成等过程出现异常，就可能导致二尖瓣瓣叶本身存在缺陷，影响其关闭功能。

退行性变：随着年龄的增长，尤其是中老年人，二尖瓣瓣叶可能发生退行性改变。瓣叶会出现纤维化、钙化等情况，使得瓣叶的弹性和闭合功能受到影响。例如，长期的组织老化、代谢异常等因素可导致瓣叶结构逐渐发生退变，从而引起二尖瓣关闭不全。

2.瓣环病变

瓣环扩张：多种因素可导致二尖瓣瓣环扩张。高血压患者长期处于血压升高状态，心脏后负荷增加，左心室压力升高，可逐渐引起二尖瓣瓣环扩张。另外，一些先天性心脏病患者，如房间隔缺损等，由于心脏内血流动力学的改变，也可能导致二尖瓣瓣环扩张，进而影响二尖瓣的关闭。对于儿童患者，如果存在某些先天性心脏结构异常，也可能较早出现瓣环扩张相关的二尖瓣关闭不全情况。

二、继发性病因

1.左心室增大

冠心病：冠心病患者如果发生心肌梗死，尤其是大面积心肌梗死，可导致左心室壁运动异常，进而引起左心室增大。左心室增大时，二尖瓣瓣环被牵拉扩张，瓣叶不能正常对合，从而出现二尖瓣关闭不全。对于不同年龄的冠心病患者，其发病机制类似，但儿童相对少见冠心病导致的左心室增大及二尖瓣关闭不全。不过，一些先天性冠状动脉异常的儿童也可能出现类似情况。

扩张型心肌病：扩张型心肌病患者的左心室逐渐扩大，心肌收缩功能减退。左心室扩大使得二尖瓣瓣环不能维持正常的解剖关系，瓣叶无法良好关闭。这种情况在各个年龄段都可能发生，儿童患者如果患有先天性的扩张型心肌病相关疾病，也会出现相应表现。

2.腱索和乳头肌病变

腱索病变：感染性心内膜炎是导致腱索病变的常见原因之一。细菌等病原体感染心内膜，可侵袭二尖瓣的腱索，使其发生断裂、增粗等病变。例如，急性感染性心内膜炎时，病原体直接破坏腱索结构，影响二尖瓣的关闭功能。对于儿童患者，如果发生感染性心内膜炎，也需要警惕腱索病变导致二尖瓣关闭不全的可能。

乳头肌病变：心肌缺血可引起乳头肌功能障碍。冠心病患者如果发生乳头肌缺血，可导致乳头肌收缩无力，进而影响二尖瓣的关闭。另外，心肌病等疾病也可能累及乳头肌，引起乳头肌病变。在儿童中，先天性乳头肌发育异常等情况也可导致乳头肌病变相关的二尖瓣关闭不全。