心脏完全性右束支传导阻滞怎么治问

完全性右束支传导阻滞的治疗需遵循一般治疗原则，包括病因治疗和对症支持治疗，不同人群有特殊考虑，儿童要考虑先天性心脏病等情况及生长发育，老年要兼顾基础疾病且谨慎用药，还需定期监测与随访，包括心电图监测和心脏相关检查。

一、一般治疗原则

1.病因治疗

对于由冠心病引起完全性右束支传导阻滞的患者，需积极治疗冠心病，如存在冠状动脉狭窄等情况，可根据病情选择药物治疗（如抗血小板聚集药物、改善心肌供血药物等）或介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。对于风湿性心脏病患者，若存在瓣膜病变，可能需要考虑瓣膜置换或修复等治疗措施来改善心脏状况，从而有助于右束支传导阻滞的相关情况改善。

感染性心内膜炎导致完全性右束支传导阻滞时，要积极控制感染，根据感染的病原体选用敏感抗生素进行治疗。

2.对症支持治疗

若患者有心力衰竭表现，需按照心力衰竭的治疗方案进行处理，包括使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等改善心肌重构等。对于心律失常相关症状明显的患者，需密切监测心电图等变化，必要时根据具体情况考虑进一步的评估和处理。

二、不同人群的特殊考虑

1.儿童患者

儿童出现完全性右束支传导阻滞时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等情况。如果是先天性心脏病相关的右束支传导阻滞，需要根据心脏畸形的具体情况制定治疗方案。例如，对于单纯房间隔缺损等引起的右束支传导阻滞，在考虑手术修复房间隔缺损时，要综合评估手术风险等。同时，儿童患者在治疗过程中要密切关注生长发育情况，因为心脏问题可能会影响其生长发育，定期进行心脏超声等检查评估心脏结构和功能变化。

2.老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗完全性右束支传导阻滞时，要兼顾这些基础疾病的治疗。例如，对于合并高血压的老年患者，要严格控制血压在合适范围（一般建议收缩压控制在150mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140mmHg以下）；对于合并糖尿病的患者，要控制血糖水平，遵循糖尿病的治疗方案，如饮食控制、运动和合适的降糖药物治疗等。老年患者对药物的耐受性可能较差，在治疗过程中要更加谨慎评估药物的不良反应等情况。

三、定期监测与随访

1.心电图监测

定期进行心电图检查，观察完全性右束支传导阻滞的变化情况，包括QRS波群形态、间期等的改变。一般建议至少每半年到一年进行一次心电图复查，对于病情有变化的患者可能需要更频繁的心电图监测。

2.心脏相关检查

定期进行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，包括心室壁厚度、心室腔大小、瓣膜情况、射血分数等指标。通过心脏超声可以早期发现心脏结构和功能的变化，对于及时调整治疗方案很重要。例如，如果发现心脏扩大等情况，需要进一步评估并调整治疗措施。