慢性肾炎问

慢性肾炎是多种病因致不同病理类型双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变且起病隐匿病程迁延，临床表现有蛋白尿与血尿、水肿、高血压等，诊断靠尿常规、肾功能、影像学及肾活检，治疗原则为控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能进展，日常需饮食调控、休息活动、预防感染、定期监测，儿童、孕妇、老年患者有各自注意事项。

一、慢性肾炎的定义与病因

慢性肾炎是一组由多种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，起病隐匿、病程迁延。其病因可包括急性肾炎迁延不愈，也与自身免疫反应、遗传因素及链球菌等感染后引发的免疫损伤肾小球相关，部分患者存在不明原因的肾小球损伤。

二、临床表现

1.蛋白尿与血尿：多数患者有不同程度蛋白尿（尿中泡沫增多）及镜下或肉眼血尿，蛋白尿多为轻至中度，血尿可呈间断或持续性。

2.水肿：早期多表现为眼睑、下肢等部位轻度水肿，休息后可缓解，病情进展可出现全身性水肿。

3.高血压：部分患者以高血压为首发症状，血压控制不佳可加速肾功能恶化。

三、诊断方法

1.尿常规检查：发现蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量＞150mg/d）、血尿（镜下红细胞＞3个/高倍视野或肉眼血尿）。

2.肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾小球滤过功能，病程中若指标进行性升高提示肾功能减退。

3.肾脏超声等影像学检查：可观察肾脏形态、大小等改变，协助评估病情。

4.肾活检：必要时通过肾活检明确病理类型，为制定治疗方案提供依据。

四、治疗原则

1.控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物可降低肾小球内压、减少尿蛋白，延缓肾功能进展。

2.减少尿蛋白：根据病情调整治疗方案，部分患者需联合使用免疫抑制剂等药物。

3.延缓肾功能进展：避免感染、劳累、肾毒性药物等加重肾损伤的因素，定期监测肾功能。

五、日常管理

1.饮食调控：低盐饮食（每日盐摄入＜3g），根据肾功能调整蛋白质摄入，优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）占比宜高。

2.休息与活动：避免过度劳累，病情稳定时可适当进行轻体力活动，如散步等。

3.感染预防：注意个人卫生，预防呼吸道、泌尿道等感染，感染发生时及时就医处理。

4.定期监测：定期复查尿常规、肾功能、血压等指标，动态评估病情变化。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性肾炎需格外谨慎，避免使用肾毒性药物，密切监测生长发育及肾功能，治疗方案需兼顾儿童生理特点，优先考虑非药物干预措施。

2.孕妇患者：妊娠可加重肾脏负担，需在专科医生指导下权衡治疗药物对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的治疗方案。

3.老年患者：老年慢性肾炎患者常合并其他基础疾病，需关注肾功能减退情况，调整药物剂量及治疗方案，避免药物相互作用加重肾损害。