腹膜透析的绝对禁忌症问

腹膜透析的绝对禁忌症包括腹腔内有病变导致难以有效进行的情况，如腹腔内广泛粘连、腹部大的疝未修复；以及全身情况不允许进行的情况，如严重的呼吸功能不全、极度营养不良、精神障碍不能配合。

一、腹腔内有病变导致腹膜透析难以有效进行的情况

1.腹腔内广泛粘连

当患者存在严重的腹腔内广泛粘连时，例如有过多次腹腔手术史，如多次开腹的胃肠手术、妇科手术等，腹腔内正常的解剖结构被破坏，腹膜的面积和功能可能受到严重影响。粘连会导致腹膜透析管难以正确放置或者在腹腔内的位置异常，无法建立有效的腹膜透析通路，使得透析液无法正常灌注和引流，从而影响腹膜透析的治疗效果，这是腹膜透析的绝对禁忌症之一。对于有多次腹腔手术史的患者，由于腹腔粘连风险高，一般不适合进行腹膜透析。

2.腹部大的疝未修复

腹部存在较大的疝且未修复时，在进行腹膜透析过程中，腹腔内压力的变化可能会加重疝的病情，甚至导致疝嵌顿等严重并发症。例如腹股沟疝、脐疝等，如果未进行修复，在腹膜透析时，随着透析液的灌注和引流，腹腔内压力波动，会影响疝的稳定，所以腹部大的疝未修复是腹膜透析的绝对禁忌症。对于存在腹部疝的患者，需要先修复疝才能考虑是否适合腹膜透析等治疗方式。

二、全身情况不允许进行腹膜透析的情况

1.严重的呼吸功能不全

严重的呼吸功能不全患者，由于腹膜透析过程中腹腔内灌注透析液会使膈肌上抬，影响胸廓的运动和肺的通气功能。例如慢性阻塞性肺疾病终末期、重症肺炎导致呼吸衰竭的患者，本身肺的换气和通气功能已经很差，再加上腹膜透析时腹腔内压力变化对呼吸的影响，会进一步加重呼吸功能不全，甚至危及生命，所以严重的呼吸功能不全是腹膜透析的绝对禁忌症。对于这类患者，需要优先处理呼吸功能不全的问题，而不适合进行腹膜透析。

2.极度营养不良

极度营养不良的患者，机体的营养状况极差，腹膜的功能也会受到影响，因为腹膜的正常代谢和功能维持需要足够的营养支持。极度营养不良会导致腹膜的修复能力下降、免疫功能降低等，不利于腹膜透析治疗的进行，而且患者本身的整体健康状况也无法耐受腹膜透析的操作和治疗过程。例如体重指数极低、血清白蛋白等营养指标严重低于正常范围的患者，不适合进行腹膜透析，需要先改善营养状况后再考虑其他治疗方式。

3.精神障碍不能配合

精神障碍不能配合的患者，由于腹膜透析需要患者一定程度的配合，包括正确的体位、对透析过程中一些不适的耐受等。如果患者存在严重的精神障碍，无法配合腹膜透析的操作，如不能正确进行腹膜透析管的护理、不能按照要求进行透析液的灌注和引流等，会导致腹膜透析无法正常进行，甚至可能出现导管相关感染等并发症，所以精神障碍不能配合是腹膜透析的绝对禁忌症。对于这类患者，需要根据其精神障碍的具体情况，考虑其他合适的肾脏替代治疗方式。