风湿性心脏病问

风湿性心脏病是由甲组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性疾病累及心脏瓣膜致其出现炎症、纤维化等病变影响心脏功能，病因主要是该病菌感染且卫生差、免疫力低者易发病，病理机制为抗体与病菌抗原形成免疫复合物沉积引发炎症致瓣膜病变，临床表现因瓣膜受累有不同症状体征，检查靠心电图、超声心动图、X线等综合诊断，治疗分药物抗风湿及对症、手术换瓣或修复，预防需防链球菌感染、增强体质，特殊人群中儿童要及时治链球菌感染，育龄女妊娠需监测心功能，老年要综合评估病情。

一、定义

风湿性心脏病是由甲组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、纤维化、粘连甚至畸形，进而影响心脏正常功能。

二、病因

主要病因是A组乙型溶血性链球菌感染，该病菌感染后可引发机体免疫反应，累及心脏瓣膜等部位。人群中卫生条件较差、机体免疫力低下者更易受该病菌侵袭而发病。

三、病理机制

链球菌感染后，机体产生免疫反应，抗体与链球菌抗原形成免疫复合物沉积于心脏瓣膜，引发炎症反应，后续可导致瓣膜纤维化、增厚、粘连，甚至出现瓣膜狭窄或关闭不全等病理改变。

四、临床表现

1.症状：不同瓣膜受累表现各异，二尖瓣受累时可出现呼吸困难（初期活动后，后期静息时）、咳嗽、咯血、心悸等；主动脉瓣受累时可能有胸痛、头晕等表现。病情进展可出现乏力、水肿等心功能不全症状。

2.体征：可闻及心脏瓣膜区异常杂音，如二尖瓣狭窄时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音等。

五、检查诊断

1.心电图：可发现心律失常、心肌缺血等改变。

2.超声心动图：是诊断风湿性心脏病的重要手段，能清晰显示瓣膜病变的部位、程度等，如瓣膜的厚度、瓣口面积等。

3.X线检查：可观察心脏大小、肺部淤血等情况。通过综合以上检查结果，结合临床表现可明确诊断。

六、治疗

1.药物治疗：主要针对抗风湿治疗，如使用青霉素等药物消除链球菌感染，同时根据心功能情况使用利尿剂等改善症状。

2.手术治疗：对于瓣膜病变严重者，可考虑瓣膜置换术或瓣膜修复术等，以恢复瓣膜正常功能。

七、预防

1.积极预防链球菌感染，保持居住环境卫生，在链球菌感染高发季节避免前往人群密集场所。

2.增强体质，通过合理饮食、适度运动等提高机体免疫力。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童期应注重预防链球菌感染，如出现咽痛等疑似链球菌感染症状时，需及时就医明确诊断并规范治疗，避免延误导致风湿性心脏病发生。

2.育龄女性：病情稳定的患者妊娠时需密切监测心功能，因妊娠会增加心脏负担，可能诱发心功能不全等并发症，必要时需在医生评估下决定妊娠相关事宜。

3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，需更谨慎评估病情，治疗时需综合考虑各器官功能状态，选择合适的治疗方案，同时注意预防感染等加重病情的因素。