增生性瘢痕问

增生性瘢痕是皮肤遭受创伤后成纤维细胞异常增殖等形成超出原始损伤范围、高于皮肤表面、质地坚硬颜色发红的病理性瘢痕，发病机制有炎症反应致免疫细胞活化释放细胞因子刺激成纤维细胞增殖及细胞因子失衡致胶原过度沉积，临床表现为瘢痕隆起、颜色红或暗红、质地硬且常伴瘙痒疼痛等，诊断主要依据创伤病史及体格检查，治疗包含非药物干预（压力、硅酮、激光）、药物（糖皮质激素局部注射）、手术，预防需早期妥善清创及避免刺激瘢痕，特殊人群中儿童压力治疗选合适压力、激光谨慎，孕妇药物治疗权衡利弊、非药物更安全，老年人要加强营养支持防瘢痕。

一、定义

增生性瘢痕是皮肤遭受创伤后，成纤维细胞异常增殖、细胞外基质过度沉积与排列异常所形成的高于皮肤表面、质地坚硬且颜色发红的病理性瘢痕，通常超出原始损伤范围。

二、发病机制

1.炎症反应：创伤后局部炎症持续存在，引发免疫细胞活化，释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，刺激成纤维细胞增殖。

2.细胞因子失衡：转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子异常增多，促使成纤维细胞合成并分泌大量胶原纤维，导致胶原过度沉积。

三、临床表现

1.外观：瘢痕隆起于皮肤表面，颜色呈红色或暗红色，质地坚硬。

2.症状：常伴有瘙痒、疼痛等不适，部分患者因瘢痕挛缩影响局部功能活动。

四、诊断

主要依据患者创伤病史及体格检查，通过观察瘢痕的外观形态、范围等进行诊断，一般无需特殊实验室检查。

五、治疗方法

1.非药物干预

压力治疗：使用压力衣或压力绷带对瘢痕部位持续施加压力，抑制成纤维细胞增殖，适用于早期瘢痕。

硅酮凝胶治疗：硅酮凝胶可保持瘢痕湿润，抑制胶原合成，长期使用有助于改善瘢痕外观。

激光治疗：脉冲染料激光可封闭瘢痕内异常血管，减轻瘢痕发红，点阵激光能刺激胶原重塑。

2.药物治疗：糖皮质激素局部注射可抑制成纤维细胞活性，减少胶原合成，但需谨慎使用，避免局部皮肤萎缩等不良反应。

3.手术治疗：对于严重影响功能或外观的增生性瘢痕，可考虑手术切除，但术后需联合其他治疗预防复发。

六、预防措施

1.早期伤口处理：创伤发生后应及时、妥善清创，减少感染风险，促进伤口早期愈合，降低瘢痕形成概率。

2.避免刺激：愈合过程中避免搔抓、摩擦瘢痕部位，减少炎症刺激，防止瘢痕增生加重。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童皮肤薄嫩，压力治疗时需选择合适压力，避免影响皮肤正常发育；激光治疗需谨慎，优先选择对儿童更安全的参数设置。

2.孕妇：孕妇使用药物治疗需权衡利弊，避免使用可能影响胎儿的药物，非药物干预如压力治疗、硅酮凝胶相对更安全。

3.老年人：老年人愈合能力下降，预防时需加强营养支持，保证蛋白质等营养物质摄入，促进伤口良好愈合，同时注意避免长期卧床导致局部压力性瘢痕风险增加。