什么是慢性肾盂肾炎问

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由急性肾盂肾炎迁延不愈演变而来，发病与细菌因素及机体因素相关，病理有肾脏体积改变等表现，临床表现多样，诊断靠尿液及影像学检查，治疗分急性期及一般治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

发病机制相关因素

细菌因素：常见致病菌为大肠埃希菌等，细菌可通过上行感染、血行感染等途径侵入肾脏。细菌的毒力、菌体结构等特性影响其在肾脏的定植和感染过程，例如某些细菌具有特殊的菌毛结构，有助于其黏附于肾脏组织细胞。

机体因素

年龄性别：女性由于尿道短等生理特点更容易发生尿路感染，进而发展为慢性肾盂肾炎，儿童时期若有泌尿系统畸形等情况也易患肾盂肾炎并转为慢性。

免疫力：免疫力低下人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，机体对细菌的清除能力减弱，容易反复发生肾盂肾炎且难以彻底治愈，从而增加慢性肾盂肾炎的发生风险。

病理表现

肾脏体积可缩小，两侧肾脏大小可不一致。肾实质瘢痕形成，肾盂肾盏变形、缩窄。显微镜下可见肾间质淋巴细胞、浆细胞浸润，肾小管萎缩，部分肾小管扩张，管腔内有胶样管型。

临床表现多样性

泌尿系统表现：患者可反复出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可表现为腰部酸痛、坠胀感，部分患者排尿不适症状可不典型。

全身表现：病情反复发作时可出现低热、乏力、食欲减退等全身症状，若处于急性发作期则可出现高热、寒战等症状。

诊断要点

尿液检查：可见白细胞、红细胞，尿蛋白可呈弱阳性，尿细菌学检查有助于明确致病菌，如清洁中段尿培养细菌菌落计数≥10CFU/ml可考虑为致病菌，但对于慢性肾盂肾炎患者，尿细菌培养可能间断阳性。

影像学检查：超声检查可发现肾脏大小改变、皮质髓质界限不清等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄等典型改变，对于慢性肾盂肾炎的诊断有重要价值。

治疗与注意事项

急性期治疗：急性发作时需使用抗生素抗感染治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，如病情允许应尽量进行药敏试验指导用药选择。

一般治疗：患者应注意休息，多饮水，增加尿量，以冲洗尿道，促进细菌及炎性分泌物排出。对于存在泌尿系统畸形等基础疾病的患者，必要时需外科干预纠正畸形。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患慢性肾盂肾炎时，要关注其生长发育情况，积极治疗泌尿系统畸形等问题，使用抗生素时需选择对儿童相对安全的药物，避免使用对儿童肾功能有影响的肾毒性药物，同时要加强护理，保证患儿充足休息和营养。

女性：女性患者要注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，性生活后及时排尿，减少尿路感染复发风险，从而降低慢性肾盂肾炎的发生几率。

糖尿病患者：糖尿病患者合并慢性肾盂肾炎时，要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且血糖控制不佳会影响机体免疫力，不利于感染的控制，需在控制血糖的基础上进行抗感染等治疗。