什么是冠状动脉粥样硬化问

冠状动脉粥样硬化是常见心血管疾病，因多种危险因素致冠状动脉管壁粥样硬化病变，影响心肌供血。危险因素包括年龄性别、生活方式（高脂饮食、吸烟、缺乏运动）、病史（高血压、糖尿病）。病理过程是内皮损伤后脂质等进入，炎症细胞迁入形成泡沫细胞，平滑肌细胞增殖形成斑块，致管腔狭窄，破裂可致血栓阻塞。对健康影响是轻狭窄无症状，狭窄加重致心绞痛，完全阻塞致心肌梗死等严重事件。

一、定义

冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，主要是由于多种危险因素导致冠状动脉管壁出现粥样硬化病变。具体来说，是在冠状动脉内膜下有脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，这些斑块会使冠状动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔逐渐狭窄甚至阻塞，从而影响心肌的血液供应。

二、危险因素

年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率通常高于女性，这可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，更容易发生粥样硬化相关病变。

生活方式

高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，增加脂质在冠状动脉管壁沉积的风险。

吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，促进粥样硬化斑块的形成。吸烟还会使血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，进一步加重血管病变。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂升高，体重增加，肥胖也是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一，肥胖者更容易出现胰岛素抵抗，影响脂质代谢。

病史：患有高血压、糖尿病的人群，患冠状动脉粥样硬化的风险显著增加。高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者体内的血糖水平长期升高，会导致糖代谢紊乱，促进血管内皮细胞的损伤和粥样斑块的形成。

三、病理过程

最初是血管内皮细胞受到损伤，可能是由于上述危险因素的作用。损伤的内皮细胞会使血管的通透性增加，脂质等成分更容易进入血管内膜下。

随后，单核细胞等炎症细胞迁入内膜下，吞噬脂质形成泡沫细胞。同时，平滑肌细胞也会迁移到内膜下并增殖，合成胶原纤维等细胞外基质，与脂质等成分共同形成粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，会导致冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。如果斑块破裂，会引起血小板聚集形成血栓，进一步阻塞血管，导致急性心肌梗死等严重心血管事件。

四、对健康的影响

当冠状动脉粥样硬化导致管腔轻度狭窄时，可能没有明显的临床症状，但随着狭窄程度加重，心肌供血不足，会出现心绞痛症状，表现为发作性的胸痛，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。

如果冠状动脉完全阻塞，会引起心肌梗死，患者会出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时可导致心律失常、休克甚至猝死。