真菌鼻窦炎问

真菌鼻窦炎分为侵袭性与非侵袭性两类，非侵袭性包含真菌球型及变应性，具局部症状等特点，病因常为鼻窦解剖异常致引流不畅或长期用抗生素等改变微环境，侵袭性病情进展快与免疫功能低下相关，有局部及全身症状，诊断可通过鼻内镜检查、影像学检查及病理检查，治疗非侵袭性以手术清除真菌病灶恢复引流为主，侵袭性需手术联合抗真菌药物并纠正免疫低下状态，儿童手术需评估风险加强鼻腔护理，免疫低下人群要控血糖、谨慎调免疫抑制剂用量并加强营养支持。

一、定义

真菌鼻窦炎是由真菌侵袭鼻窦引发的炎症性病症，依据病情侵袭程度等可分为侵袭性与非侵袭性两类。

二、分类及特点

非侵袭性真菌鼻窦炎

包含真菌球型及变应性真菌性鼻窦炎。真菌球型多因鼻窦局部引流不畅，真菌在鼻窦内定植形成团块，患者常表现为鼻塞、流涕、头痛等局部症状，一般无全身症状；变应性真菌性鼻窦炎与机体变态反应相关，患者多有过敏史，鼻窦内可见黏性分泌物及真菌菌丝。

侵袭性真菌鼻窦炎

病情进展快，可侵犯周围组织甚至全身，多发生于免疫功能低下人群，除局部鼻塞、流涕等症状外，还可能出现面部肿胀、视力下降、发热等全身症状。

三、病因分析

非侵袭性

常因鼻窦解剖结构异常致引流不畅，或长期使用抗生素、糖皮质激素等改变鼻窦内微环境，使真菌易于定植繁殖。

侵袭性

主要与机体免疫功能低下相关，如糖尿病未控制、长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，机体抵御真菌能力减弱，易致真菌侵袭周围组织。

四、临床表现

非侵袭性

患者多有鼻塞、流涕，流涕可为黏脓涕，部分患者有头痛，局部检查可见鼻窦内有真菌团块样物。

侵袭性

除局部症状外，病情进展迅速，可出现面部肿胀、疼痛，若侵犯眼眶可致视力下降、眼球运动障碍，侵犯颅内可出现头痛、呕吐等中枢神经系统症状。

五、诊断方法

鼻内镜检查

可直接观察鼻窦内情况，如有无真菌团块、黏膜充血等表现。

影像学检查

CT检查可见鼻窦内高密度影、骨质破坏等，MRI可更清晰显示病变范围及与周围组织关系。

病理检查

取病变组织进行病理活检，是明确诊断的金标准，可发现真菌菌丝等。

六、治疗原则

非侵袭性

以手术治疗为主，通过鼻内镜手术清除鼻窦内真菌病灶，恢复鼻窦引流。

侵袭性

需手术联合抗真菌药物治疗，手术要彻底清除病变组织，术后根据病情使用抗真菌药物，同时积极纠正患者免疫低下状态，如控制糖尿病血糖、调整免疫抑制剂使用等。

七、特殊人群注意事项

儿童患者

儿童免疫功能相对较弱，手术时需充分评估手术风险，术后要加强鼻腔护理，密切观察恢复情况，因儿童表述能力有限，需家长留意患儿术后不适表现。

免疫低下人群

如糖尿病患者需严格控制血糖，规律监测血糖并遵循糖尿病治疗方案；长期使用免疫抑制剂者，在治疗真菌鼻窦炎时需谨慎调整免疫抑制剂用量，避免因免疫抑制过度加重感染风险，同时要加强营养支持，提高机体抵抗力。