急进性肾炎怎么治疗问

肾小球肾炎的治疗包括一般治疗、针对病因的特异性治疗和肾脏替代治疗。一般治疗有急性期卧床休息、调整饮食，以及对症治疗水肿和高血压；针对病因的特异性治疗中，急进性肾小球肾炎Ⅰ型用血浆置换联合激素和免疫抑制剂，Ⅱ型用激素联合免疫抑制剂，Ⅲ型用激素联合环磷酰胺等；严重肾功能衰竭达尿毒症阶段需肾脏替代治疗，儿童和老年患者治疗时需考虑各自特点及相关监测。

一、一般治疗

（一）休息与饮食

急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食方面要限制蛋白质摄入，给予优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时保证热量充足，若有水肿及高血压，需限制钠盐摄入。对于儿童患者，要根据其生长发育需求合理调整饮食结构，保证营养均衡以支持身体恢复；老年患者则需考虑其代谢减缓等特点，控制蛋白质和钠盐摄入的同时注意维持身体基本营养需求。

（二）对症治疗

1.水肿治疗：

通过限制钠盐摄入，必要时使用利尿剂，如袢利尿剂等减轻水肿。儿童使用利尿剂时要密切关注尿量、电解质等情况，避免出现电解质紊乱；老年患者使用利尿剂需注意防止血容量过度减少导致低血压等并发症。

2.高血压治疗：

积极控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物。但要注意儿童及老年患者使用时的特殊情况，儿童使用ACEI或ARB需谨慎评估肾功能等情况，老年患者可能存在肾功能减退等问题，用药时要监测血压及肾功能变化。

二、针对病因的特异性治疗

（一）急进性肾小球肾炎Ⅰ型（抗肾小球基底膜抗体型）

主要采用血浆置换疗法，及时清除血浆中的抗肾小球基底膜抗体，通常需每日或隔日进行血浆置换，直到抗体水平降低、病情缓解。同时可联合应用糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击治疗）及免疫抑制剂（如环磷酰胺）。儿童进行血浆置换时要注意置换液的量和速度，避免出现循环不稳定等情况；老年患者因可能存在心、肺等功能减退，血浆置换过程中需密切监测生命体征。

（二）急进性肾小球肾炎Ⅱ型（免疫复合物型）

常采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素冲击后序贯口服，联合环磷酰胺等免疫抑制剂。对于儿童患者，免疫抑制剂的使用需权衡其对生长发育的影响；老年患者要考虑药物的不良反应，如感染风险增加等，在用药过程中加强感染防控。

（三）急进性肾小球肾炎Ⅲ型（非免疫复合物型）

多采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，也可使用吗替麦考酚酯等药物。儿童和老年患者在治疗时同样需根据各自特点调整药物剂量和监测相关指标。

三、肾脏替代治疗

当患者出现严重肾功能衰竭，如达到尿毒症阶段，需进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。儿童患者进行肾脏替代治疗时要选择合适的血管通路等，保证治疗的顺利进行；老年患者需综合评估其心、肺等重要脏器功能，选择适合的肾脏替代治疗方式，并在治疗过程中密切监测并发症。