阵发性室上性心动过速要怎么治疗问

阵发性室上性心动过速的治疗分急性发作期和发作间歇期。急性发作期可用刺激迷走神经法、药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮）及电复律；发作间歇期需找并去除诱因，可药物预防（如β受体阻滞剂、普罗帕酮、钙通道阻滞剂），频繁发作药物效果不佳者可考虑导管消融治疗，不同人群治疗需考虑其特点及相关禁忌等。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，适用于成年患者，利用迷走神经反射终止心动过速，但儿童等特殊人群需谨慎使用，避免因操作不当引起不适。

颈动脉窦按摩：适用于成年患者，按摩一侧颈动脉窦，每次持续时间不超过5-10秒，先按摩一侧，无效再按摩另一侧，操作时需密切监测心率等情况，儿童禁用，因为儿童颈动脉窦比较敏感，按摩可能导致严重心率减慢等不良后果。

眼球按压：让患者闭眼向下看，用手指在眶下适度按压眼球，每次10-15秒，左右交替，注意不要用力过大，儿童禁用，防止损伤眼球等。

2.药物治疗

腺苷：起效迅速，是治疗阵发性室上性心动过速的常用药物之一，通过抑制房室结传导来终止心动过速，但可能会引起短暂的呼吸困难、面色潮红等不良反应，儿童可使用，但需根据体重等调整剂量。

维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可减慢房室结传导，终止心动过速，对于成年患者效果较好，儿童使用需谨慎评估，因为儿童对药物的代谢等情况与成人不同。

普罗帕酮：属于Ⅰc类抗心律失常药物，可用于终止阵发性室上性心动过速，成年患者可使用，儿童使用时要严格掌握适应证和剂量。

3.电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍的患者，可考虑电复律，通过电击使心脏恢复正常节律，儿童在必要时也可使用，但要根据体重等选择合适的能量。

二、发作间歇期治疗

1.寻找并去除诱因

对于有阵发性室上性心动过速发作的患者，需注意避免一些诱因，如过度劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡等，不同年龄、性别的人群诱因可能有所不同，比如儿童可能因哭闹等情绪因素诱发，女性在月经周期等特殊时期也可能更容易发作，所以要根据具体情况避免相关诱因。

2.药物预防

β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，可通过减慢心率等发挥预防作用，成年患者可使用，但要注意其可能引起的低血压、心动过缓等不良反应，儿童使用时需谨慎，根据年龄和体重调整剂量。

普罗帕酮：也可用于发作间歇期的预防，成年患者适用，儿童使用需权衡利弊。

钙通道阻滞剂：如维拉帕米等，可用于预防发作，成年患者可考虑使用，儿童使用要谨慎评估。

3.导管消融治疗：对于频繁发作、药物治疗效果不佳的患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法，通过导管将射频电流等能量传递到心脏特定部位，破坏异常传导通路，儿童患者在符合适应证且评估风险受益比后可考虑进行，但要充分考虑儿童心脏等器官发育尚未完全成熟的特点，严格把握手术指征和操作规范。