糖尿病肾病问

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症由糖尿病致肾小球硬化有蛋白尿等表现，发病机制含高血糖激活多元醇等途径，临床表现早期有微量白蛋白尿等、进展期有大量蛋白尿等，诊断需糖尿病病史、尿白蛋白及肾功能检查，治疗包括血糖控制、血压控制等，预防要严格控血糖血压、健康生活方式和定期监测，特殊人群如妊娠期需密切监测等、老年要注意药物相互作用、儿童需谨慎用药等。

一、定义

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，由糖尿病导致肾小球硬化，主要表现为蛋白尿、肾功能逐渐减退。

二、发病机制

1.高血糖相关途径：高血糖可激活多元醇途径，使山梨醇积聚；促进晚期糖基化终末产物形成，损伤肾小球基底膜；激活肾素-血管紧张素系统，导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引发肾小球硬化。

三、临床表现

1.早期：可出现微量白蛋白尿，尿常规检查尿白蛋白排泄率轻度升高，肾功能多无明显异常，患者可能无明显自觉症状。

2.进展期：逐渐发展为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞0.5g）、水肿、高血压，随着病情进展，肾功能进行性减退，血肌酐升高，估算肾小球滤过率下降。

四、诊断

1.糖尿病病史：有明确的糖尿病诊断及病程。

2.尿白蛋白检测：通过尿白蛋白排泄率（如随机尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量）评估蛋白尿情况，早期糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿。

3.肾功能检查：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）可反映肾功能状态，eGFR下降提示肾功能受损。

五、治疗

1.血糖控制：选择合适的降糖药物（如胰岛素等）严格控制血糖，使血糖达标，延缓肾病进展。

2.血压控制：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物可降低肾小球内压，减少尿蛋白，保护肾功能。

3.尿蛋白管理：根据病情可进一步采取相关措施降低尿蛋白。

4.代谢紊乱纠正：积极控制血脂异常等代谢问题。

六、预防

1.严格控制血糖：糖尿病患者需遵循专科医生指导，规范使用降糖药物，定期监测血糖，使血糖稳定在目标范围内。

2.血压管理：保持血压正常范围，避免高血压加重肾脏损害。

3.健康生活方式：合理饮食，限制蛋白质摄入（根据肾功能调整），适量运动，戒烟限酒。

4.定期监测：定期检测尿白蛋白、肾功能等指标，早期发现异常并干预。

七、特殊人群注意事项

1.妊娠期糖尿病患者：需更密切监测尿白蛋白及肾功能，因妊娠可能加重肾脏负担，应在专科医生指导下谨慎管理血糖、血压，避免使用对胎儿及肾脏可能有不良影响的药物。

2.老年患者：注意药物相互作用，因老年患者常合并多种疾病需服用多种药物，需关注药物对肾功能的影响，定期评估肾功能调整用药。

3.儿童糖尿病患者：糖尿病肾病在儿童糖尿病中相对少见，但仍需关注，严格控制血糖，定期监测尿白蛋白等指标，儿童用药需尤其谨慎，优先选择对肾脏影响小的治疗方案。